患儿男性，胎龄40周出生的新生儿。患儿系G1P1，母亲因胎动减少而至产科就诊，胎心率仅40次／min，于是行急诊剖宫产，出生体重3.7kg。Apgar评分1分钟2分，5分钟5分，出生时从口咽部可吸出胎粪。生后不久，患儿表现出吸气性凹陷及呻吟，并出现全身发绀

admin2022-10-26 35

问题患儿男性，胎龄40周出生的新生儿。患儿系G₁P₁，母亲因胎动减少而至产科就诊，胎心率仅40次／min，于是行急诊剖宫产，出生体重3.7kg。Apgar评分1分钟2分，5分钟5分，出生时从口咽部可吸出胎粪。生后不久，患儿表现出吸气性凹陷及呻吟，并出现全身发绀，立刻给予面罩吸氧(FiO₂为100％)。患儿因为持续性的呼吸窘迫和发绀，接受机械通气。气管插管以后，导管前(右上肢)的经皮血氧饱和度上升至98％，而导管后(下肢)的经皮血氧饱和度监测仍然为81％。脐动脉采血查血气分析，提示：pH7.19，PaO₂36mmHg，PaCO₂45mmHg，BE-16mmol／L。在吸引呼吸道的过程中，导管前的血氧饱和度降至80％，随后渐渐升至97％。因为氧饱和度很不稳定，给患儿芬太尼和咪达唑仑进行镇静。查体：口唇发绀，右臂、头部和脸是红润的，但左臂、躯干和下肢是暗灰色的；呼吸机应用下轻度呼吸窘迫，两肺呼吸音对称；心脏听诊可闻及胸骨左缘I级收缩期杂音，响亮的第二心音伴正常分裂；腹平软；四肢肌张力正常。
与出生后肺循环阻力下降有关的主要生理因素有

选项 A、肺泡开始通气
B、脐循环中断
C、肺静脉回流增加
D、扩血管物质浓度增加导致血管舒缩平衡的改变
E、氧合水平提高

答案A,D,E

解析

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小儿内科学

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