　　患者，男，65岁。咳嗽、咳痰15年，活动后气短5年。近2日来呼吸困难加重，不能平卧。高血压病史10年，冠心病史5年。吸烟30年，每天1包。查体：双肺呼吸音低，可闻及散在哮鸣音，双下肺可闻及中小水泡音。剑突下心脏搏动增强，心率105次／分，律齐，P2＞A

admin2019-08-02 55

问题　　患者，男，65岁。咳嗽、咳痰15年，活动后气短5年。近2日来呼吸困难加重，不能平卧。高血压病史10年，冠心病史5年。吸烟30年，每天1包。查体：双肺呼吸音低，可闻及散在哮鸣音，双下肺可闻及中小水泡音。剑突下心脏搏动增强，心率105次／分，律齐，P₂＞A₂。肝肋下3cm，质中，肝颈静脉反流征(+)。双下肢水肿。
提示引起该患者呼吸困难的原因可能有左心功能不全的因素的是

选项 A、剑突下心脏搏动增强
B、肺部湿哕音随体位而改变
C、呼气相延长
D、肝颈静脉反流征(+)
E、P₂＞A₂

答案B

解析左心功能不全主要是由于左心室受损或负荷过度导致搏出功能障碍，心排血量降低，造成肺循环淤血甚至肺水肿；主要表现为疲倦乏力，呼吸困难，有胸闷、气急、咳嗽、哮鸣，肺部可闻及随体位改变的细湿哕音。肺动脉瓣第二音亢进(P₂>A₂)、肝颈静脉回流阳性、剑突下心脏搏动增强为右心功能不全表现。肺部可闻及随体位改变的细湿哕音提示，引起该患者呼吸困难的原因可能有左心功能不全的因素。

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