2. 自考
  3. 病例分析要求：(1)注明病历中的精神症状(清直接在病历中用画线的方法划出、编号，并在答卷上按你的编号顺序逐条列出所划症状的名称)；(2)说明疾病诊断；(3)写出患者的护理问题及相关因素；(4)写出对该患者采取的基础护理、症状护理和健康教育。 杨××

病例分析要求：(1)注明病历中的精神症状(清直接在病历中用画线的方法划出、编号，并在答卷上按你的编号顺序逐条列出所划症状的名称)；(2)说明疾病诊断；(3)写出患者的护理问题及相关因素；(4)写出对该患者采取的基础护理、症状护理和健康教育。 杨××

admin2018-04-17  61
问题 病例分析要求：(1)注明病历中的精神症状(清直接在病历中用画线的方法划出、编号，并在答卷上按你的编号顺序逐条列出所划症状的名称)；(2)说明疾病诊断；(3)写出患者的护理问题及相关因素；(4)写出对该患者采取的基础护理、症状护理和健康教育。
    杨××  男性  20岁  大学生
    第1次住院(2001年2月12日～3月28日)，患者住院前2个月出现学习成绩下降，其原因自称学习紧张，而家庭环境吵，影响了他的学习，表现易激惹，对声音敏感。有一次其亲戚向他借书，当时他正在学习，认为亲戚打扰了他的学习，就和亲戚吵，打坏闹钟、杯子，且敲坏玻璃橱。第2天就不去读书，理由是“晦气来了，去读书也没有用”。也不去参加大考。整天在家里看电视到凌晨，第2天睡到下午两三点钟起床，只吃两顿饭，生活料理懒散，洗脸、刷牙等被动，有时劝说则发脾气。
    过去学习成绩优良，性格内向，既娇又骄。家族中无精神病史。
    入院时发现接触不主动，未发现妄想与幻觉，问其成绩下降原因，称自己也不知道；问其不读书在家做什么，答“随便坐坐，看看电视。”问其不上学，内心是否紧张，答称“不是高考并不要紧。”否认自己有病。入院后给予舒必利、氯氮平等药物治疗好转出院。
    第2次住院(2009年10月20日～2010年1月17日)，上次出院后能坚持服药，继续上学，情况良好。2009年7月起患者开始郁闷不乐，总想着未参加会考，担心高考，认为过去努力白费了，恨母亲送其住入医院，时有发脾气、掷东西，称“耳朵有吹气声，吃东西咽不下去。”9月份开始学校更换教材，患者觉得更难适应，谓记忆力下降，羡慕别人读书能上进，脾气愈来愈不好，时为小事打家人，夜眠不好，有时暴露消极言论：“我服药这么多，反应大，不想活了。”
    入院接触仍显得不主动，询其学习是否很累，说“不累”；问更换教材是否跟得上，答“可以”。愿意住院看病，但说不出具体的病，未发现妄想及幻觉。住院期间情绪不高，言语不多，多次提到学习压力大，感到紧张、焦虑、心烦，解释打家人的原因是由于他们总是叮嘱他读书，听了感到讨厌，“管头管脚的”，经常觉得莫名心烦，要发火。
    精神检查时患者暴露发脾气的原因，是由于当时要会考，那时正好祖父去世，家里人忙来忙去，特别是心烦之时，“考了之后，心情会好一些。”问其过去与其亲戚大吵的原因，答称“她没有敲门进来，当时正觉得书读不进，心灰意懒，什么也不想干，整天躺在床上，觉得没有前途，读书没有意思。这样感觉过了一段时间以后就好了。但以后碰到题目难，又不想干了，有时想想活着没有意思。”问其以后的打算，称“想继续读书，但新教材又跟不上，服氯氮平后整天想睡觉。”经治疗后情绪平稳，对住院无特殊要求，对将来缺乏明确打算。
    出院后情况可以，坚持门诊随访，平日自感易疲劳，怕烦，喜孤独，晚上经常看电视到深夜。2011年3月12日凌晨一时许吞服奋乃静60片．经抢救脱险，清醒后询及大量吞服药物原因，只谓从1月份起记忆不好，对学习缺乏信心，母亲又没能支持他，所以想到自杀，家属发现有遗书。以后情绪仍不好，白天躺床上睡觉，晚上看电视很晚，诉：“读书没劲，总想到自杀。”但情感上又对自杀行为体验不深，给予抗抑郁剂、抗精神病药治疗。对父母有埋怨情绪，怨他们没有本事，没有钱。据父母反映，有亲戚来家时有时被骂出去，讲“有钱的来，没钱的回去。”以后几次门诊，病情进展不大，经常讲运气不好，记忆不好，少与人接触，情感表现平淡、无所谓，称自己经常无事外出走走，看看书，看看电视，心情有时好有时不愉快，表示这些主要靠自己解决，对自杀行为无所谓，谓事情已过，忘记了，对治疗缺乏要求，无主动诉述。
选项
答案第1次住院(2008年2月12日～3月28日)，患者住院前2个月出现学习成绩下降，其原因自称学习紧张，而家庭环境吵，影响了他的学习，表现易激惹，对声音敏感。①有一次其亲戚向他借书，当时他正在学习，认为亲戚打扰了他的学习，就和亲戚吵，打坏闹钟、杯子，且敲坏玻璃橱。②第2天就不去读书，理由是“晦气来了，去读书也没有用”。也不去参加大考。整天在家里看电视到凌晨，第2天睡到下午两三点钟起床，只吃两顿饭，生活料理懒散，洗脸、刷牙等被动，有时劝说则发脾气。 过去学习成绩优良，性格内向，既娇又骄。家族中无精神病史。 入院时发现接触不主动，未发现妄想与幻觉，③问其成绩下降原因，称自己也不知道；问其不读书在家做什么，答“随便坐坐，看看电视。”问其不上学，内心是否紧张，答称“不是高考并不要紧。”④否认自己有病。入院盾给予舒必利、氯氮平等药物治疗好转出院。 第2次住院(2009年10月20日～2010年1月17日)，上次出院后能坚持服药，继续上学，情况良好。2009年7月起①患者开始郁闷不乐，总想着未参加会考，担心高考，认为过去努力白费了，恨母亲送其基入医院，时有发脾气、掷东西，称⑤“耳朵有吹气声，吃东西咽不下去”。9月份开始学校更换教材，患者觉得更难适应，谓记忆力下降，羡慕别人读书能上进，脾气愈来愈不好，时为小事打家人，夜眠不好，有时暴露消极言论：“我服药这么多，反应大，不想活了。” 入院接触仍显得不主动，询其学习是否很累，说“不累”；问更换教材是否跟得上，答“可以”。愿意住院看病，但说不出具体的病，未发现妄想及幻觉。住院期间情绪不高，言语不多，多次提到学习压力大，感到紧张、焦虑、心烦，④解释打家人的原因是由于他们总是叮嘱他读书，听了感到讨厌，“管头管脚的”，经常觉得莫名心烦，要发火。 精神检查时患者暴露发脾气的原因，是由于当时要会考，那时正好祖父去世，家里人忙来忙去，特别是心烦之时，“考了之后，心情会好一。”问其过去与其亲戚大吵的原因，答称“她没有敲门进来，当时正觉得书读不进，心灰意懒，什么也不想干，整天躺在床上，觉得没有前途，读书没有意思。这样感觉过了一段时间以后就好了。②但以后碰到题目难，又不想干了，有时想想活着没有意思。”问其以后的打算，称“想继续读机但新教材又跟不上，服氯氮平后整天想睡觉。”经治疗后情绪平稳，对住院无特殊要求，对将来缺乏明确打算。 出院后情况可以，坚持门诊随访，⑥平日自感易疲劳，怕烦，喜孤独，晚上经常看电视到深夜。2011年3月12日凌晨一时许吞服奋乃静60片，经抢救脱险，清醒后询及大量吞服药物原因，只谓从1月份起记忆不好，对学习缺乏信心，母亲又没能支持他，所以想到自杀，家属发现有遗书。以后②情绪仍不好，白天躺床上睡觉，晚上看电视很晚，诉：“读书没劲，总想到自杀。”但情感上又对自杀行为体验不深，给予抗抑郁剂、抗精神病药治疗。对父母有埋怨情绪，怨他们没有本事，没有钱。据父母反映，有亲戚来家时有时被骂出去，讲“有钱的来，没钱的回去。”以后几次门诊，⑦病情进展不大，经常讲运气不好，记忆不好，少与人接触，情感表现平淡、无所谓，称自已经常无事外出走走，看看书，看看电视，心情有时好有时不愉快，表示这些主要靠自己解决，对自杀行为无所谓，谓事情已过，忘记了，对治疗缺乏要求，无主动诉述。 (1)症状名称： ①关系妄想； ②意志减退，意志缺乏； ③情感淡漠； ④自知力障碍； ⑤非言语性幻听； ⑥孤僻懒散； ⑦情感低落。 (2)疾病诊断：精神分裂症单纯型。 (3)护理问题及相关因素： ①社交孤立：与行为退缩，不易进行沟通有关。 ②有对自己暴力行为的危险：与情绪不稳定有关。 ③部分自理能力缺陷：与意志减退，行为退缩有关。 ④睡眠形态紊乱：与情绪不稳有关。 (4)护理措： ①基础护理： a．做好入院评估。 b．提供安全和安静的环境。 c．维持正常的营养代谢。 d．帮助病人建立自理模式。 e．创造良好的睡眠环境。 ②症状护理：单纯型病人思维贫乏、情感淡漠、意志缺乏、生活懒散、无高级意向要求，对任何事情都无情感反应。针对病情要点，为病人制订长期的生活自理能力训练计划，督促病人按计划训练，以达到适应社会生活的目的。 ③健康教育： a．针对病人：介绍疾病有关知识，坚持服药，定期门诊复查。 b．针对家属：指导家属学习有关疾病知识及如何预防复发的常识。
解析
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