2. 医学
  3. 男性，44岁，1周前上感伴咳嗽，3小时前突然咯鲜血，量达300ml，无胸痛；既往有痰中带鲜血病史。查体：体温37．3℃，血压正常，双肺叩诊清音，右下肺可闻及中、小水泡音，心尖部可闻及Ⅲ／6级收缩期吹风样杂音。最可能的诊断为

男性，44岁，1周前上感伴咳嗽，3小时前突然咯鲜血，量达300ml，无胸痛；既往有痰中带鲜血病史。查体：体温37．3℃，血压正常，双肺叩诊清音，右下肺可闻及中、小水泡音，心尖部可闻及Ⅲ／6级收缩期吹风样杂音。最可能的诊断为

admin2019-12-31  45
问题 男性，44岁，1周前上感伴咳嗽，3小时前突然咯鲜血，量达300ml，无胸痛；既往有痰中带鲜血病史。查体：体温37．3℃，血压正常，双肺叩诊清音，右下肺可闻及中、小水泡音，心尖部可闻及Ⅲ／6级收缩期吹风样杂音。最可能的诊断为
选项 A、肺结核伴空洞
B、支气管扩张症
C、肺梗死
D、肺炎链球菌肺炎
E、风湿性心脏瓣膜病
答案B
解析 该病例为大咯血患者，如考虑肺结核病伴空洞的咯血，其支持点有：低热，既往有痰中带鲜血病史，咯血量大；但患者体征在右下肺，而一般肺结核伴空洞好发于双上肺。如考虑为肺梗死所致，其支持点为突发性咯血，但患者无胸痛这项最重要的症状，故可基本除外。肺炎链球菌性肺炎的咯血多为铁锈色，罕见咯大量鲜血，亦可基本除外。风湿性心脏瓣膜病患者大咯血以二尖瓣狭窄者最为常见，本例患者仅在心尖部可闻及Ⅲ／6级收缩期吹风样杂音，不能诊断为风心病，所以也可排除。支气管扩张症可在感染的基础上发生大咯血，且可在胸部相应部位闻及中、小水泡音。
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