患者,男性,34岁,因“反复上腹隐痛10年,呕血、黑便1天”就急诊。患者近10年来反复上腹部隐痛,进食后可缓解,未就诊。近来工作繁忙经常熬夜,今晨突感上腹部不适并呕血400ml,解柏油样大便4次,量约700克,晕倒在地,立即被送来医院。体格检查:T37.5

admin2018-06-12  32

问题 患者,男性,34岁,因“反复上腹隐痛10年,呕血、黑便1天”就急诊。患者近10年来反复上腹部隐痛,进食后可缓解,未就诊。近来工作繁忙经常熬夜,今晨突感上腹部不适并呕血400ml,解柏油样大便4次,量约700克,晕倒在地,立即被送来医院。体格检查:T37.5℃,P128次/分,R24次/分,BP85/50mmHg,神清合作,面色苍白,皮肤巩膜无黄染,未见肝掌、蜘蛛痣,双肺呼吸音清晰,心界不大,HR128次/分,律齐,未闻及杂音,腹软,剑突下压痛,无反跳痛,肝、脾未扪及,肠鸣音18次/分,移动性浊音阴性,四肢冷,膝腱反射正常。实验室检查:血常规Hb65g/L,WBC9.0×109/L。
请写出:
应立即采取的急救与护理措施。

选项

答案①建立输液通道:急性消化道出血病人需立即建立大口径的静脉通路,尽早输入右旋糖酐、羧甲基淀粉和葡萄糖盐水。输液时应经常观察生命体征的变化。失血量大于1500ml时,在补液同时还应补充血液,有时还需输入红细胞以重建血液的运氧能力。此外,应根据化验检查结果及病情补给其它血制品如血小板、凝血因子等。 ②内镜硬化剂治疗:如果内镜检查中能找到出血部位,则可用硬化剂疗法。 ③胃腔灌注:急性出血期可做洗胃处理,临床常用1000~2000ml室温的生理盐水加去甲肾上腺素分次口服或胃管内灌注,可收缩局部黏膜血管而起到止血作用。护理时应注意,由于胃管的存在以及胃内出血或洗胃液的灌注,可引起病人胃内的压力增高而极易发生异物吸入。必须加强腹胀情况的监测,并置病人于头高脚低位,防止胃内容物反流,或取右侧卧位,促使胃内容物通过幽门。 ④降低胃酸:上消化道出血时,胃酸会严重刺激出血的部位,故需降低胃酸的分泌。 ⑤纠正低凝状态:严重消化道出血病人常伴有因各种凝血因子缺乏而出现的低凝状态。 ⑥手术疗法:非手术疗法不能止血的病人,要早期采用手术止血。 ⑦一般护理:急性消化道出血病人的护理要点是准确评估、检测病人的各种反应,及时执行抢救措施,尤其要重视出血期病人的心理表现,包括恐惧和焦虑。此外,要及时向病人提供信息,加强沟通,增强病人的安全感。

解析
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