患者，女性，16岁。食欲减退，黄疸进行性加深4周，腹胀半月。既往无肝病史。查体：皮肤巩膜明显黄染，皮肤瘀斑，无蜘蛛痣及肝掌，中度腹胀，肝脾肋下未触及，腹水征阳性。实验室检查：血清总胆红素3421．1mol／L，ALT560U／L。该患者最可能的诊断是

admin2022-11-03 41

问题患者，女性，16岁。食欲减退，黄疸进行性加深4周，腹胀半月。既往无肝病史。查体：皮肤巩膜明显黄染，皮肤瘀斑，无蜘蛛痣及肝掌，中度腹胀，肝脾肋下未触及，腹水征阳性。实验室检查：血清总胆红素3421．1mol／L，ALT560U／L。该患者最可能的诊断是

选项 A、急性黄疸型肝炎
B、慢性肝炎重度
C、亚急性重型肝炎
D、急性重型肝炎
E、淤胆型肝炎

答案C

解析 ①急性肝炎病程短于半年。若病程超过半年应诊断为慢性肝炎，本例病程仅4周，故可首先排除答案B。淤胆型肝炎以肝内淤胆为主要表现，如皮肤瘙痒、粪便颜色变浅、肝脏肿大等，故不答E。②患者黄疸进行性加重，血清总胆红素大于正常值10倍，应诊断为重型肝炎(肝衰竭)而不是急性黄疸型肝炎，故不答A。重型肝炎分为4型：急性重型肝炎(发病<2周)、亚急性重型肝炎(发病15天—26周)、慢加急重型肝炎、慢性重型肝炎。本例病程4周，故应诊断为亚急性重型肝炎(C)。

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第二单元

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