患者，女，28岁。咳痰1个月，近期曾咳血痰2次。起初仅有流涕和咽喉不适症状，无牙龈出血及鼻出血等其他不适。咳血痰与月经无关。曾服用阿莫西林l周，症状部分缓解。患病前2周曾去看牙科。否认吸烟史。查体：咽部中度充血，余未见异常。胸片示右肺上叶斑片状影，病变

admin2021-10-08 80

问题患者，女，28岁。咳痰1个月，近期曾咳血痰2次。起初仅有流涕和咽喉不适症状，无牙龈出血及鼻出血等其他不适。咳血痰与月经无关。曾服用阿莫西林l周，症状部分缓解。患病前2周曾去看牙科。否认吸烟史。查体：咽部中度充血，余未见异常。
胸片示右肺上叶斑片状影，病变范围不大，无空洞形成。处理合理的是
1．按耐青霉素的肺炎链球菌感染治疗
2．留取痰标本进行抗酸染色，开始抗结核化疗
3．留取痰标本进行抗酸染色，根据临床情况选择广谱抗生素治疗后复查胸部X线
4．先用氟喹诺酮进行一个疗程的治疗，之后复查胸片
5．立即收入院行进一步检查
6．纤支镜检查

选项

答案3。患者咳嗽伴咳血痰，初步考虑肺结核可能，但胸片示右肺上叶斑片状影，病变范围不大，无空洞形成，影像学检查暂不支持肺结核，考虑为肺炎改变。故需留取痰标本进行抗酸染色，同时根据临床情况选择广谱抗生素治疗后复查胸部X线。

解析

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内科学（303）

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