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  3. 男，15岁，学生，近6天来发热、疲乏、胃纳减退，恶心、呕吐胃内容物5天，尿黄、身目黄染2天。体格检 查发现体温36．8℃，巩膜轻度黄染，颌下淋巴结轻度肿大。肝于肋下1．5cm可触及，质软，脾未及。周围 血液白细胞总数为5．7×109／L，分类计数中性粒

男，15岁，学生，近6天来发热、疲乏、胃纳减退，恶心、呕吐胃内容物5天，尿黄、身目黄染2天。体格检 查发现体温36．8℃，巩膜轻度黄染，颌下淋巴结轻度肿大。肝于肋下1．5cm可触及，质软，脾未及。周围 血液白细胞总数为5．7×109／L，分类计数中性粒

admin2017-05-05  45
问题 男，15岁，学生，近6天来发热、疲乏、胃纳减退，恶心、呕吐胃内容物5天，尿黄、身目黄染2天。体格检  查发现体温36．8℃，巩膜轻度黄染，颌下淋巴结轻度肿大。肝于肋下1．5cm可触及，质软，脾未及。周围  血液白细胞总数为5．7×109／L，分类计数中性粒细胞0．74，淋巴细胞0．21。红细胞为4．82×1012／L。  实验室检查：ALT 1500U／L，AST 1300U／L，TB 70μmol／L，DB 35μmol／L。本例最可能的诊断是
选项 A、慢性病毒性肝炎
B、急性病毒性肝炎
C、重型肝炎
D、肝炎肝硬化
答案B
解析 本题考核病毒性肝炎的临床分型。如掌握急性肝炎临床表现，本例诊断不难。本例最可能的诊断是急性病毒性肝炎。依据是：①青少年患者；②起病急，病程短；③有发热、疲乏及消化道症状如胃纳减退，恶心、呕吐等典型黄疸前期的临床表现；④体检见轻度肝大，质地软提示急性过程；⑤实验室检查提示肝功能异常：尤其以转氨酶明显升高为主要表现，支持肝脏急性炎症过程。
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