患者，男，55岁。清洁工。干咳1个半月就诊，伴轻度憋气。否认发热、咯血、胸痛。既往体健。体检未见明显异常。CT如图所示。进一步检查出现下列哪些结果支持该患者为结节病提示：该患者结合病理和临床表现诊断为结节病。

admin2019-08-02 53

问题患者，男，55岁。清洁工。干咳1个半月就诊，伴轻度憋气。否认发热、咯血、胸痛。既往体健。体检未见明显异常。CT如图所示。

进一步检查出现下列哪些结果支持该患者为结节病
提示：该患者结合病理和临床表现诊断为结节病。

选项 A、肉芽肿内可见干酪样坏死
B、上皮样肉芽肿，抗酸染色阴性
C、肉芽肿内可见小血管纤维素样坏死
D、肺泡灌洗液示CD4／CD8比例明显升高
E、肺泡灌洗液示CD4／CD8比例明显降低

答案B,D

解析结节病的诊断应符合三个条件：临床和胸部影像表现与结节病相符合；活检证实有非干酪样坏死性类上皮肉芽肿；除外其他原因。结节病的特征性病理改变是非干酪样上皮样细胞性肉芽肿，主要由高分化的单核吞噬细胞(上皮样细胞和巨噬细胞)和淋巴细胞组成。巨噬细胞可以有包涵体如舒曼小体(Schauman bodies)和星状小体(asteroidbodies)。肉芽肿的中心主要是CD4⁺淋巴细胞，而外周主要是CD8⁺淋巴细胞。结节病性肉芽肿或消散，或发展成纤维化。肺脏75％的肉芽肿沿淋巴管分布，接近或位于支气管血管鞘、胸膜下或小叶间隔，开胸肺活检或尸检发现半数以上累及血管。

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呼吸内科学（305）

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