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男,45岁,有慢性乙肝病史17年,近1年来自感体力下降,偶感腹胀,消瘦。1周前因进食不洁饮食出现腹泻、腹痛,服药后腹泻好转,但近3天出现发热,明显腹痛、腹胀,小便发黄,尿量明显减少。入院后查体:意识尚清,但患者烦躁多语,慢性肝病面容,巩膜轻度黄染,明显肝掌
男,45岁,有慢性乙肝病史17年,近1年来自感体力下降,偶感腹胀,消瘦。1周前因进食不洁饮食出现腹泻、腹痛,服药后腹泻好转,但近3天出现发热,明显腹痛、腹胀,小便发黄,尿量明显减少。入院后查体:意识尚清,但患者烦躁多语,慢性肝病面容,巩膜轻度黄染,明显肝掌
admin
2016-01-27
21
问题
男,45岁,有慢性乙肝病史17年,近1年来自感体力下降,偶感腹胀,消瘦。1周前因进食不洁饮食出现腹泻、腹痛,服药后腹泻好转,但近3天出现发热,明显腹痛、腹胀,小便发黄,尿量明显减少。入院后查体:意识尚清,但患者烦躁多语,慢性肝病面容,巩膜轻度黄染,明显肝掌,可见蜘蛛痣,心肺未见异常;腹部膨隆,脐下腹有压痛,轻度反跳痛,腹水征阳性。急诊化验:血常规:WBC 9.8×10
9
/L。中性89%;电解质K
+
3.4 mmol/L,Na
+
137 mmol/L,Cl
-
98 mmol/L,血氨为96 μmol/L。
该患者治疗成败的关键在于
选项
A、能否进行肝移植
B、广谱、足量、联合抗感染的效果
C、放腹水治疗
D、保肝、退黄和支持治疗措施的得当
E、人工肝支持治疗的时机
答案
B
解析
该患者有明确慢性乙型肝炎病史17年,近1年来自感体力下降,时感腹胀,消瘦;②1周前因进食不洁饮食出现腹泻、腹痛,服药后腹泻好转;③近3天出现发热,明显腹痛、腹胀,小便发黄,尿量明显减少;④查体:意识尚清,但患者烦躁多语,慢性肝病面容,巩膜轻度黄染,明显肝掌、蜘蛛痣,心肺未见异常;腹部膨隆,脐下腹有压痛,轻度反跳痛,腹水征阳性;⑤血常规:WBC9.8×10
9
/L,中性89%。以上述依据肝炎肝硬化诊断已明确。在患者急诊入院后应尽快全面了解病情,各项检查除胃镜可缓做之外,其他各项对病情评价急需,从临床上已可以考虑患者合并自发性腹膜炎(腹部压痛,腹水迅速增加)、肝性脑病(烦躁多语,血氨升高),病情较重,行胃镜检查有一定痛苦和危险,因此选B。
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专业知识
传染病学(312)
卫生专业技术资格中级(师)
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