患者,女,32岁。双眼上睑下垂1个月,半个月前出现复视,以上症状晨起较轻,劳累或傍晚加重,神经系统检查未能发现异常。 可能性最大的诊断是

admin2018-08-29  25

问题 患者,女,32岁。双眼上睑下垂1个月,半个月前出现复视,以上症状晨起较轻,劳累或傍晚加重,神经系统检查未能发现异常。
可能性最大的诊断是

选项 A、交感神经麻痹
B、动眼神经麻痹
C、内眦赘皮
D、重症肌无力
E、先天性上睑下垂

答案D

解析 可能性最大的诊断是重症肌无力。因患者出现上睑下垂,导致上睑下垂常见的原因有:先天性上睑下垂、肌源性上睑下垂、神经源性上睑下垂。先天性上睑下垂为先天,且病情不进展,本例患者为后天发生,可除外先天性上睑下垂;上睑下垂伴复视可见于动眼神经麻痹及重症肌无力,但症状晨起较轻,劳累后或傍晚时加重,虽可伴有眼外肌无力,但不波及眼内肌,是与神经麻痹性不同之处,为重症肌无力的特征性表现。由交感神经支配的Muller肌对眼睑退缩的张力起一定的作用,故交感神经麻痹可引起轻度上睑下垂,还可伴有睑裂变窄、瞳孔缩小及轻度(1~2mm)眼球陷没,称为Homer综合征。
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