2. 医学
  3. 患者，男，40岁。乙肝病史10年，近2个月右上腹胀痛加重。检查：面部有蜘蛛痣，右上腹压痛。肝肋缘下3m，质硬，ALT40U，HBsAg(+)。AFP500pg／L。应首先考虑的是( )

患者，男，40岁。乙肝病史10年，近2个月右上腹胀痛加重。检查：面部有蜘蛛痣，右上腹压痛。肝肋缘下3m，质硬，ALT40U，HBsAg(+)。AFP500pg／L。应首先考虑的是( )

admin2017-04-19  30
问题 患者，男，40岁。乙肝病史10年，近2个月右上腹胀痛加重。检查：面部有蜘蛛痣，右上腹压痛。肝肋缘下3m，质硬，ALT40U，HBsAg(+)。AFP500pg／L。应首先考虑的是(    )
选项 A、慢性乙肝活动期
B、乙肝合并肝硬化
C、乙肝合并胆囊炎
D、原发性肝癌
E、继发性肝癌
答案D
解析 患者有10年乙肝病史，且HBsAg(+)；体检发现蜘蛛痣、右上腹压痛、肝大、质硬，为肝硬化表现；查AFP升高，故首先考虑为乙肝-肝硬化-原发性肝癌这三阶梯，目前已达第三阶段．故本题选C，而非A、B。HBV足我国原发性肝癌的重要致病因素之一。需要指出的是，AFP诊断肝细胞癌的标准应为：AFP＞500pg／L持续4周，或＞200pg／L持续8周。C、E与该病例无关。
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第三单元

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