患者，女，29岁。持续发热10天，呈稽留热。查体：精神萎靡，反应淡漠，T35℃，心率76次／分，肝肋下5cm，脾肋下2cm，WBC4×109／L，N40％，L60％，肥达氏反应O 1：80，H 1：160，ALT180U／L，TBIL22μmol／L，HB

admin2017-05-04 74

问题患者，女，29岁。持续发热10天，呈稽留热。查体：精神萎靡，反应淡漠，T35℃，心率76次／分，肝肋下5cm，脾肋下2cm，WBC4×10⁹／L，N40％，L60％，肥达氏反应O 1：80，H 1：160，ALT180U／L，TBIL22μmol／L，HBsAg(－)，诊断是

选项 A、急性黄疸型肝炎
B、急性血吸虫病
C、伤寒合并中毒性肝炎
D、钩体病
E、病毒性肝炎合并胆道感染

答案C

解析该患者有稽留热、精神萎靡，反应淡漠，T39．5℃，心率76次／分，有相对缓脉，查体肝脾均大，化验WBC低，肥达氏反应O1：80，H1：160，为阳性，符合伤寒诊断。患者肝功能异常HBsAg(-)，而伤寒又常伴有肝功能异常，所以考虑为合并中毒性肝炎。

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