23岁男性忠者，2周前突起全身水肿、尿量减少、血尿，近5天来尿量逐渐减少，伴脸色苍白。查体：血压180／100mmHg，尿蛋白(＋＋＋)，红细胞(＋＋＋)，白细胞0～3／HP，颗粒管型0～2／HP，血肌酐440μmol／L，血红蛋白90g／L。该患者最

admin2014-11-20 37

问题 23岁男性忠者，2周前突起全身水肿、尿量减少、血尿，近5天来尿量逐渐减少，伴脸色苍白。查体：血压180／100mmHg，尿蛋白(＋＋＋)，红细胞(＋＋＋)，白细胞0～3／HP，颗粒管型0～2／HP，血肌酐440μmol／L，血红蛋白90g／L。
该患者最可能的诊断为

选项 A、慢性肾小球肾炎急性发作
B、急性肾小球肾炎
C、恶性高血压
D、急进性肾小球肾炎

答案D

解析患者起病急骤，水肿、尿少、血尿、尿蛋白较多、高血压、肾功能损害明显，病情进行性发展，故临床应首先考虑急进性肾小球肾炎。急性肾小球肾炎和慢性肾小球肾炎急性发作虽也表现为急起水肿，尿少，血尿和肾功能损害，但血压多为中等程度增高及中等度蛋白尿，一般病情不呈进行性发展，经治疗后可迅速好转。隐匿性肾小球肾炎无高血压、水肿和肾功能损害。恶性高血压起病时仅表现为血压显著增高，舒张压多持续在130mmHg以上，常有血尿、蛋白尿和肾功能减退等肾损害症状，并易迅速发展至尿毒症，该患者血压增高与肾损害几乎同时出现，舒张压增高未达到恶性高血压标准。

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