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  3. 男性，62岁，心悸、手抖1年，加重半个月。查体：T37．5℃，P95次／分，R20次／分，BP150／70mmHg，消瘦，皮肤潮湿，甲状腺Ⅰ度肿大，可闻及血管杂音，颈静脉无怒张，双肺呼吸音清，心界不大，心率114次／分，心律绝对不齐，心音强弱不等，腹软，肝

男性，62岁，心悸、手抖1年，加重半个月。查体：T37．5℃，P95次／分，R20次／分，BP150／70mmHg，消瘦，皮肤潮湿，甲状腺Ⅰ度肿大，可闻及血管杂音，颈静脉无怒张，双肺呼吸音清，心界不大，心率114次／分，心律绝对不齐，心音强弱不等，腹软，肝

admin2015-08-15  29
问题 男性，62岁，心悸、手抖1年，加重半个月。查体：T37．5℃，P95次／分，R20次／分，BP150／70mmHg，消瘦，皮肤潮湿，甲状腺Ⅰ度肿大，可闻及血管杂音，颈静脉无怒张，双肺呼吸音清，心界不大，心率114次／分，心律绝对不齐，心音强弱不等，腹软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。该患者最可能的诊断是
选项 A、冠心病
B、慢性肺源性心脏病
C、甲亢性心脏病
D、高血压性心脏病
E、老年退行性心脏病
答案C
解析 诊断为甲亢性心脏病。体征可有：
    (1)心动过速(90～120次／分)，休息和睡眠时心率仍快；
    (2)心尖区第一心音亢进，常有Ⅰ～Ⅱ级收缩期杂音；
    (3)心律失常以房性期前收缩多见，也可为室性或交界性，还可发生阵发性或持久性心房纤颤或心房扑动，偶见房室传导阻滞；
    (4)心脏增大，遇心脏负荷增加时易发生心力衰竭；
    (5)收缩压上升，舒张压下降，脉压差增大，有时出现周围血管征。
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