患者，女，24岁。停经50天，阴道少量出血3天，小腹剧烈疼痛2小时，查尿HCG(+)，血压70/ 40mmHg，面色苍白。其最可能的诊断是

admin2010-06-19 39

问题患者，女，24岁。停经50天，阴道少量出血3天，小腹剧烈疼痛2小时，查尿HCG(+)，血压70/ 40mmHg，面色苍白。其最可能的诊断是

选项 A、急性盆腔炎
B、异位妊娠
C、卵巢囊肿蒂扭转
D、难免流产
E、黄体破裂

答案B

解析 1．孕卵在子宫腔外着床发育称为异位妊娠。
2．症状：腹痛、停经、不规则阴道出血。
3．体征：内出血多时呈贫血貌。体温一般正常或略高，急性失血时血压降低甚至测不到，脉搏快而弱或不清，面色苍白，肢冷汗出。下腹有压痛、反跳痛，尤以患侧为甚，但腹肌不紧张。内出血多者，叩诊有移动性浊音。后穹窿饱满有触痛，宫颈举痛明显。宫体稍大、变软，与停经时间不相符。内出血多者，检查子宫呈漂浮感；附件压痛，可触及软性包块，边界不清，压痛明显。
4．手术治疗：输卵管切除术：适用于内出血并发休克的急症患者；保守性手术：适用于有生育要求的年轻妇女。非手术治疗：中医治疗：适用于输卵管妊娠未破损型及包块型，活血化瘀消症为治则。化学药物治疗：适用于早期异位妊娠，要求保存生育能力的年轻患者：①包块直径＜3 cm。②输卵管妊娠未发生破裂或流产。③无明显内出血。④血β-HCG＜ 2 000 U/L。

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