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COPD肺动脉高压形成有哪些主要因素?如何确定是否有肺动脉高压?

admin2013-08-22  90
问题 COPD肺动脉高压形成有哪些主要因素?如何确定是否有肺动脉高压?
选项
答案肺动脉高压的形成：(1)肺血管阻力增加的功能性因素：缺氧、高碳酸血症的呼吸性酸中毒使肺血管收缩、痉挛。体液因素有花生四烯酸环氧化酶产物前列腺素，脂氧化酶产物白三烯，内皮源性舒张因子和内皮源性收缩因子(EBCF)等。(2)肺血管阻力增加的解剖学因素：①长期反复发作的慢支及支气管周围炎可累及邻近的肺小动脉，引起血管炎，腔壁增厚，管腔狭窄或纤维化，甚至完全闭塞，使肺血管阻力增加，产生肺动脉高压；②随肺气肿的加重，肺泡内压增高，压迫肺泡毛细血管，也造成毛细血管管腔狭窄或闭塞；③肺泡壁的破裂造成毛细血管网的毁损，肺泡毛细血管床减损至超过70％时则肺循环阻力增大，促使肺动脉高压的发生；④肺血管收缩与肺血管的重构。此外，肺血管性疾病，如原发性肺动脉高压、反复发作的肺血管栓塞、肺间质纤维化、尘肺等皆可引起肺血管的病理的改变，使血管腔狭窄、闭塞，产生肺血管阻力增加，发展成肺动脉高压。(3)血容量增多和血液黏稠度增加；慢性缺氧产生继发性红细胞增多，血液黏稠度增加。红细胞压积超过55％～60％时，血液黏稠度就明显增加，血流阻力随之增高。缺氧可使醛固酮增加，使水、钠潴留；缺氧使肾小动脉收缩，肾血流减少也加重水钠潴留，血容量增多。血液黏稠度增加和血容量增多，更使肺动脉压升高。临床上测定肺动脉压，如在静息时肺动脉平均压≥2.67kPa(20mmHg)，即为显性肺动脉高压；若静息肺动脉平均压<2.67kPa，而运动后肺动脉平均压>4.0kPa(30mmHg)时，则为隐性肺动脉高压。肺心病人多为轻、中度肺动脉高压。
解析
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