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  3. 患者女性，乏力疲倦2个月。体检：双下肢皮肤散在出血点，表浅淋巴结不肿大。血常规：血红蛋白80g／L，白细胞2．0×109／L，中性粒细胞45％，淋巴细胞46％，单核细胞9％，血小板39×109／L。骨髓穿刺检查提示明显增生活跃，原始粒细胞15％，可见小巨核

患者女性，乏力疲倦2个月。体检：双下肢皮肤散在出血点，表浅淋巴结不肿大。血常规：血红蛋白80g／L，白细胞2．0×109／L，中性粒细胞45％，淋巴细胞46％，单核细胞9％，血小板39×109／L。骨髓穿刺检查提示明显增生活跃，原始粒细胞15％，可见小巨核

admin2014-11-20  49
问题 患者女性，乏力疲倦2个月。体检：双下肢皮肤散在出血点，表浅淋巴结不肿大。血常规：血红蛋白80g／L，白细胞2．0×109／L，中性粒细胞45％，淋巴细胞46％，单核细胞9％，血小板39×109／L。骨髓穿刺检查提示明显增生活跃，原始粒细胞15％，可见小巨核细胞，最可能的诊断是
选项 A、MDS-RA
B、MDS-RAS
C、MDS-RAEB
D、MDS-CMML
答案C
解析 ①患者表浅淋巴结无肿大，外周血三系减少，骨髓穿刺提示增生明显活跃、原始粒细胞15％，可诊断为MDs，排除急性白血病(急性白血病的诊断标准为原始细胞≥30％)；②由于骨髓原始细胞为15％，可排除MDS－RA、MDS－RAS(原始细胞均＜5％)和MDS－RAEB－t(原始细胞为20％～30％)；③虽然MDS－CMML骨髓象原始细胞可为5％～20％，但其外周血单核细胞绝对值应＞1×109／L(本例为0．18×109／L)，因此也可排除MDS－CMML。故本例符合MDS—RAEB。
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