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患者女性,乏力疲倦2个月。体检:双下肢皮肤散在出血点,表浅淋巴结不肿大。血常规:血红蛋白80g/L,白细胞2.0×109/L,中性粒细胞45%,淋巴细胞46%,单核细胞9%,血小板39×109/L。骨髓穿刺检查提示明显增生活跃,原始粒细胞15%,可见小巨核
患者女性,乏力疲倦2个月。体检:双下肢皮肤散在出血点,表浅淋巴结不肿大。血常规:血红蛋白80g/L,白细胞2.0×109/L,中性粒细胞45%,淋巴细胞46%,单核细胞9%,血小板39×109/L。骨髓穿刺检查提示明显增生活跃,原始粒细胞15%,可见小巨核
admin
2014-11-20
63
问题
患者女性,乏力疲倦2个月。体检:双下肢皮肤散在出血点,表浅淋巴结不肿大。血常规:血红蛋白80g/L,白细胞2.0×10
9
/L,中性粒细胞45%,淋巴细胞46%,单核细胞9%,血小板39×10
9
/L。骨髓穿刺检查提示明显增生活跃,原始粒细胞15%,可见小巨核细胞,最可能的诊断是
选项
A、MDS-RA
B、MDS-RAS
C、MDS-RAEB
D、MDS-CMML
答案
C
解析
①患者表浅淋巴结无肿大,外周血三系减少,骨髓穿刺提示增生明显活跃、原始粒细胞15%,可诊断为MDs,排除急性白血病(急性白血病的诊断标准为原始细胞≥30%);②由于骨髓原始细胞为15%,可排除MDS-RA、MDS-RAS(原始细胞均<5%)和MDS-RAEB-t(原始细胞为20%~30%);③虽然MDS-CMML骨髓象原始细胞可为5%~20%,但其外周血单核细胞绝对值应>1×10
9
/L(本例为0.18×10
9
/L),因此也可排除MDS-CMML。故本例符合MDS—RAEB。
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