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  3. 女，22岁，2年来反复痰中带血，间断发生大口咯血。体格检查无异常体征。X线胸片示左下肺纹理增粗、紊乱。最可能的诊断是

女，22岁，2年来反复痰中带血，间断发生大口咯血。体格检查无异常体征。X线胸片示左下肺纹理增粗、紊乱。最可能的诊断是

admin2018-09-26  77
问题 女，22岁，2年来反复痰中带血，间断发生大口咯血。体格检查无异常体征。X线胸片示左下肺纹理增粗、紊乱。最可能的诊断是
选项 A、风心病二尖瓣狭窄
B、慢性支气管炎
C、支气管扩张症
D、支气管肺癌
E、肺结核
答案C
解析 支气管扩张症表现为慢性咳嗽、咳痰，反复咯血，早期可无异常体征，后期可闻及肺部固定而持久的局限性湿啰音，可有杵状指、发绀等体征；疾病早期X线可无特殊发现，或仅有肺纹理增粗、紊乱，疾病后期显示不规则蜂窝状透光阴影。结合该患者，以反复咯血为突出表现，查体无异常体征，X线仅发现肺纹理增粗、紊乱，符合支气管扩张症的早期表现，故本题选C。风心病二尖瓣狭窄表现为咳嗽、呼吸困难，可以咳粉红色泡沫样痰，查体有心尖部舒张期隆隆样杂音及开瓣音等心脏体征，肺底可有湿啰音，故不选A。慢性支气管炎表现为慢性咳嗽、咳痰，少有咯血，故不选B。支气管肺癌多有长期吸烟史，表现为刺激性干咳，可痰中带血，X线能发现肺部团块状或结节状阴影，故不选D。肺结核多有结核中毒症状如长期不规则发热、乏力、盗汗，X线多有肺浸润影、干酪样变、结核空洞等病变，一般不会仅表现为肺纹理增粗、紊乱，故不选E。
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