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  3. 患者男性，59岁，声嘶伴咽部不适半年，痰中带血1个月。查体：甲状软骨膨大，右上颈部(Ⅱ区)可及大小约2cm×2．5cm质韧固定包块，无压痛。既往否认结核病史。患者行颈部MRI提示肿瘤位于声门上区，并侵及会厌前间隙、左侧咽壁、会厌及甲状软骨，左侧声带固定。口

患者男性，59岁，声嘶伴咽部不适半年，痰中带血1个月。查体：甲状软骨膨大，右上颈部(Ⅱ区)可及大小约2cm×2．5cm质韧固定包块，无压痛。既往否认结核病史。患者行颈部MRI提示肿瘤位于声门上区，并侵及会厌前间隙、左侧咽壁、会厌及甲状软骨，左侧声带固定。口

admin2014-12-23  30
问题 患者男性，59岁，声嘶伴咽部不适半年，痰中带血1个月。查体：甲状软骨膨大，右上颈部(Ⅱ区)可及大小约2cm×2．5cm质韧固定包块，无压痛。既往否认结核病史。患者行颈部MRI提示肿瘤位于声门上区，并侵及会厌前间隙、左侧咽壁、会厌及甲状软骨，左侧声带固定。口咽及咽旁无侵犯，上颈可见多个肿大淋巴结。直接喉镜病检提示声门上区中分化鳞癌。其他辅助检查未见转移。
该患者术前放疗若采用适形放射治疗或IMRT，关于淋巴结区域照射范围下面说法正确的是
选项 A、患者同侧Ⅱ区淋巴结阳性，CTV无需包括同侧下颌下淋巴结(即1区)
B、咽后淋巴结不做预防照射
C、照射范围包括双侧I～V区淋巴结区域+咽后淋巴结
D、照射范围包括右侧I～V区淋巴结区域+咽后淋巴结
E、上纵隔区淋巴结也需做预防照射
答案C
解析 适形放疗或IMRT均需对照射靶区做详细的规定。该患者局部肿瘤外侵明显。右侧Ⅱ区淋巴结已明确转移，因此可能累及的高危淋巴结区域应包括双侧下颌下淋巴结(I区)、Ⅱ～V区颈淋巴结及咽后淋巴结。
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专业知识

肿瘤外科学（342）

卫生专业技术资格中级（师）

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