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  3. 试述乳房根治术的适应证、手术步骤、术中注意事项及术后处理。

试述乳房根治术的适应证、手术步骤、术中注意事项及术后处理。

admin2011-12-05  72
问题 试述乳房根治术的适应证、手术步骤、术中注意事项及术后处理。
选项
答案乳房根治术的适应证：①乳房恶性肿瘤。②乳房良性肿瘤恶性变无远处转移者。切除范围：乳房根治术是包括全部乳房及其皮肤、乳房周围组织、胸大肌、胸小肌以及腋窝及锁骨下的脂肪、淋巴组织在内的整块切除手术。原位癌可考虑保留胸小肌和部分胸大肌。手术步骤(1)切口及分离皮瓣：以肿瘤为中心，环绕乳房做一梭形切口，切口应离肿瘤边缘4cm以上。上端起自胸大肌外侧缘与锁骨之间，不超过腋窝；下端达肋弓缘。切开皮肤后向两侧潜行分离。分离范围上起锁骨，下至上腹壁，内至胸骨正中线，外至背阔肌外侧缘。分离皮瓣应不带脂肪组织，以免遗留含有癌细胞的淋巴管网。分离过程中应注意电凝、结扎止血或用热盐水纱布填塞止血。(2)游离切断胸大、小肌：在头静脉沟(胸大肌三角肌沟)下缘约lcm处分离腋窝部胸大肌下缘，然后将手指伸人胸大肌深面，自胸大肌与三角肌分界处穿出，用手指钝性分离胸大肌的深面，勾起其在肱骨附着的肌腱，分清周围组织，用电刀或手术刀将胸大肌紧连肱骨处切断，在切断胸大肌在锁骨的附着部分时，保留胸大肌约一指宽，以保护头静脉免受损伤。将胸大肌翻向下方，结扎、切断胸小肌前的胸肩峰血管。分离胸小肌在喙突的附着点，紧贴喙突切断其肌腱。(3)结扎腋动、静脉部分分支、属支，并清扫其周围的淋巴结和脂肪组织。(4)整块切除乳房、胸大小肌、淋巴、脂肪。 (5)用灭菌蒸馏水冲洗切口并用塞替派10mg溶于300ml的液体冲洗切口，有利减少肿瘤的种植及复发机会。 (6)内收上肢，缝合切口皮肤。 术中注意事项：①保护头静脉。②保护腋动、静脉及胸背、胸长神经。③切除皮肤应于梭形切口两边距癌肿边缘各为4～5cm。④术中止血应彻底，术后注意保持引流管通畅。术后处理：①麻醉清醒后取半卧位，抬高患肢。②引流管行持续或负压引流，观察有无活动性出血，术后48～72小时拔除。③注意患侧上肢的血液循环，并鼓励早期活动患肢。④皮下如有积液，应及时穿刺抽液或做小切口引流。⑤术后3～10天拆线，减张缝合可延至10～12天拆线。植皮的切口于手术6～8天后再检查，10～12天拆线。⑥全身应用抗生素。⑦切口皮肤发生坏死时，一般不宜过早剪除坏死组织，经久不愈的要进行植皮。⑧根据情况应用药物化疗或放疗，以减少复发。
解析
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