女性,48岁。5年来渐进性劳累后心悸、气短,1年来加重,曾有夜间憋醒,需坐起后缓解,既往有关节痛史。检查发现心脏扩大,可闻及杂音,胸片显示如下。 (2013年第95题)按NYHA分级,该患者目前的心功能应是

admin2019-07-11  32

问题  女性,48岁。5年来渐进性劳累后心悸、气短,1年来加重,曾有夜间憋醒,需坐起后缓解,既往有关节痛史。检查发现心脏扩大,可闻及杂音,胸片显示如下。

(2013年第95题)按NYHA分级,该患者目前的心功能应是

选项 A、I级
B、Ⅱ级
C、Ⅲ级
D、Ⅳ级

答案C

解析 (1)患者为中年女性,既往有关节炎史,体检心脏扩大,心脏有杂音.胸片心外形呈梨形,心脏左缘的肺动脉及左心房段突起,食管吞钡检查显示明显左心房食管压迹,提示左心房扩大可能。故该患者最可能的心脏病变是风湿性心脏病。先天性心脏病常在幼年发病,冠心病以突然胸痛为主要症状,扩张型心肌病不会累及关节。(2)二尖瓣狭窄的典型杂音为心尖部舒张期隆隆样杂音。最早出现的表现为呼吸困难;主动脉瓣关闭不全主要表现为周围血管征;主动脉瓣狭窄主要表现为“呼吸困难、心绞痛、晕厥”,左心室增大为主;房间隔未闭好发于少年儿童,主要表现为颈静脉怒张。全面分析患者的心脏病变为“风湿性心脏病,二尖瓣狭窄”。(3)患者目前表现为劳累后气短(NYHAⅡ级)加重,曾有夜间阵发性呼吸困难(NYHAⅣ级),故该患者目前的心功能应属NYHAⅢ级。
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