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  3. 患者，女，30岁。甲亢行甲状、腺次全切除术。返回病房2小时后感气憋，心闷，急查见患者面色发白，呼吸急促。30次/分，血压136／90mmHg，脉率120次／分。(2011年) 进一步的治疗是

患者，女，30岁。甲亢行甲状、腺次全切除术。返回病房2小时后感气憋，心闷，急查见患者面色发白，呼吸急促。30次/分，血压136／90mmHg，脉率120次／分。(2011年) 进一步的治疗是

admin2013-04-02  35
问题 患者，女，30岁。甲亢行甲状、腺次全切除术。返回病房2小时后感气憋，心闷，急查见患者面色发白，呼吸急促。30次/分，血压136／90mmHg，脉率120次／分。(2011年)
进一步的治疗是
选项 A、急送手术室探查止血
B、急送手术室修复受阻神经
C、加强补钙，并予D3治疗
D、密切观察
答案A
解析 术后主要并发症：
    1．术后呼吸困难和窒息：最危急的并发症，术后48小时内。原因
    ①切口内出血压迫气管。主要是手术时止血不彻底，或因血管结扎线滑脱引起。
    ②喉头水肿。损伤引起。
    ③术后气管塌陷。
    2．喉返神经损伤：主要是直接损伤引起；一侧喉返神经损伤所引起的声嘶，可由声带过度地向患侧内收而好转，术后喉镜检查虽仍见患侧声带外展，但病人并无明显声嘶。两侧喉返神经损伤会发生两侧声带的麻痹，引起失音或呼吸困难，需做气管切开。
    3．喉上神经损伤：多由于结扎、切断甲状腺上动静脉时，离开腺体上极较远。若损伤喉上神经外支，会使环甲肌瘫痪，引起声带松弛，音调降低。分离向上延伸很高的甲状腺上极时，有时可损伤喉上神经的内支，由于喉黏膜的感觉丧失，患者失去喉部的反射性咳嗽，经针刺、理疗等可自行恢复。
    4．手足搐搦：甲状旁腺误被切除，挫伤或其血液供应受累。Chrostek征：神经肌肉的应激性明显增高，如果在耳前叩击面神经、颜面肌肉即发生短促的痉挛。Trousseau征：如果用力压迫上臂神经，即引起手的搐搦。治疗：发作时立即静脉推注10％葡萄糖酸钙或氯化钙。最有效的方法是口服二氢速固醇(ATIO)油剂，有提高血钙的特殊作用，从而降低神经、肌肉的应激性。
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