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患者男性,46岁,因急性机械型肠梗阻剖腹探查术,术中发现距回盲瓣40cm的回肠狭窄,狭窄长度约10cm,未发现其他可导致梗阻的病变,未发现腹腔淋巴结肿大。术后病理回报狭窄回肠全肠壁慢性炎症,以淋巴细胞浸润为主,肌层无明显破坏。 若病理发现非干酪性肉芽肿,
患者男性,46岁,因急性机械型肠梗阻剖腹探查术,术中发现距回盲瓣40cm的回肠狭窄,狭窄长度约10cm,未发现其他可导致梗阻的病变,未发现腹腔淋巴结肿大。术后病理回报狭窄回肠全肠壁慢性炎症,以淋巴细胞浸润为主,肌层无明显破坏。 若病理发现非干酪性肉芽肿,
admin
2010-01-19
61
问题
患者男性,46岁,因急性机械型肠梗阻剖腹探查术,术中发现距回盲瓣40cm的回肠狭窄,狭窄长度约10cm,未发现其他可导致梗阻的病变,未发现腹腔淋巴结肿大。术后病理回报狭窄回肠全肠壁慢性炎症,以淋巴细胞浸润为主,肌层无明显破坏。
若病理发现非干酪性肉芽肿,对于该患者的叙述正确的是
选项
A、应立即使用SASP治疗
B、患者PPD试验一定是阴性
C、患者的ESR一定增快
D、患者手术后一定要使用激素
E、应择期进行全消化道检查,明确有无其他病变
答案
E
解析
患者术中发现限局性回肠末段狭窄,病理回报狭窄回肠全肠壁慢性炎症,以淋巴细胞浸润为主,肌层无明显破坏,这些均提示Crohn病,具有确诊价值的病理发现是非干酪性肉芽肿。反复发作肛周脓肿、瘘管形成是Crohn病比较特征性的临床表现。若病理发现非干酪性肉芽肿,结合患者的术中发现和其他病理表现,基本可以确立Crohn病的诊断。Crohn病患者的PPD试验可以是阳性的,ESR可能增快,但也有病情稳定的患者ESR可正常。治疗药物的选择取决于患者病情的严重程度、病变的分布等情况。SASP仅对结肠病变有效。由于Crohn病可累及全消化道,而且病变可跳跃性分布,所以怀疑或确诊Crohn病的患者,应行全消化道检查,以全面了解病变分布。由于患者刚刚做完手术,暂时不宜行内镜检查,故应择期进行全消化道检查,明确有无其他病变。
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