患者男性，46岁，因急性机械型肠梗阻剖腹探查术，术中发现距回盲瓣40cm的回肠狭窄，狭窄长度约10cm，未发现其他可导致梗阻的病变，未发现腹腔淋巴结肿大。术后病理回报狭窄回肠全肠壁慢性炎症，以淋巴细胞浸润为主，肌层无明显破坏。若病理发现非干酪性肉芽肿，

admin2010-01-19 74

问题患者男性，46岁，因急性机械型肠梗阻剖腹探查术，术中发现距回盲瓣40cm的回肠狭窄，狭窄长度约10cm，未发现其他可导致梗阻的病变，未发现腹腔淋巴结肿大。术后病理回报狭窄回肠全肠壁慢性炎症，以淋巴细胞浸润为主，肌层无明显破坏。
若病理发现非干酪性肉芽肿，对于该患者的叙述正确的是

选项 A、应立即使用SASP治疗
B、患者PPD试验一定是阴性
C、患者的ESR一定增快
D、患者手术后一定要使用激素
E、应择期进行全消化道检查，明确有无其他病变

答案E

解析患者术中发现限局性回肠末段狭窄，病理回报狭窄回肠全肠壁慢性炎症，以淋巴细胞浸润为主，肌层无明显破坏，这些均提示Crohn病，具有确诊价值的病理发现是非干酪性肉芽肿。反复发作肛周脓肿、瘘管形成是Crohn病比较特征性的临床表现。若病理发现非干酪性肉芽肿，结合患者的术中发现和其他病理表现，基本可以确立Crohn病的诊断。Crohn病患者的PPD试验可以是阳性的，ESR可能增快，但也有病情稳定的患者ESR可正常。治疗药物的选择取决于患者病情的严重程度、病变的分布等情况。SASP仅对结肠病变有效。由于Crohn病可累及全消化道，而且病变可跳跃性分布，所以怀疑或确诊Crohn病的患者，应行全消化道检查，以全面了解病变分布。由于患者刚刚做完手术，暂时不宜行内镜检查，故应择期进行全消化道检查，明确有无其他病变。

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