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患者，女，55岁。反复眼睑、下肢水肿20年，恶心、呕吐1个月，胸闷2天入院。20年前患“肾小球肾炎”后经常出现眼睑、下肢水肿，未进行正规治疗；近5年来夜尿增多，血压140～160／90～110mmHg，血红蛋白60～90g／L，尿蛋白(＋～＋＋)，尿隐血(

admin2019-11-27  36
问题 患者，女，55岁。反复眼睑、下肢水肿20年，恶心、呕吐1个月，胸闷2天入院。20年前患“肾小球肾炎”后经常出现眼睑、下肢水肿，未进行正规治疗；近5年来夜尿增多，血压140～160／90～110mmHg，血红蛋白60～90g／L，尿蛋白(＋～＋＋)，尿隐血(＋～＋＋)，尿比重1．009～1．011。近1个月尿少、水肿加重，食欲锐减，恶心、呕吐，全身瘙痒；2天前开始胸闷，夜间不能平卧，日尿量减少至300～400ml。查体：体温37℃，脉搏120次／分，呼吸24次／分，血压160／110mmHg，睑面部水肿，双肺闻及散在湿啰音，心界向左下扩大，双下肢重度凹陷性水肿。实验室检查：血红蛋白58g／L，白细胞9．4×109／L；尿蛋白(＋)，尿隐血(＋＋)，颗粒管型2～3／LP；尿素氮41．2mmol／L，血肌酐912μmol／L；X线检查：双肺蝶翼状模糊影，心界略扩大。
血K＋6．2 mmol／L，Na6136mmol／L，Cl－112mmol／L，Ca2＋1．96 mmol／L，CO2CP114mmol／L，磷2．12mmol／L，双肾B超示“双肾体积缩小，左肾约7．1cm×3．5cm，右肾约6．8cm×3．2cm大小，结构紊乱，实质回声增强”。应立即给予的治疗包括
①中药治疗
②输注悬浮红细胞
③血液透析治疗
④严格控制液体入量
⑤速尿静脉推注
⑥肾移植
⑦西地兰
⑧降血压治疗
⑨促红细胞生成素
选项 A、①③④⑥⑧
B、②③④⑤⑦⑧
C、③⑤⑥⑦⑧⑨
D、①②⑦⑨
E、②④⑥⑧
答案B
解析 患者目前血钾偏高，中药煎煮后钾含量丰富，因此不宜服用中药，肾移植术待患者全身状况好转进行评估后再行考虑。慢性肾衰竭治疗方法如下。非透析治疗包括饮食疗法，优质低蛋白饮食；高热量摄入，低磷饮食；钠的摄入；水的摄入；有尿少、水肿、心力衰竭者，应严格控制进水量。纠正酸中毒和水、电解质紊乱。高血压的治疗。贫血治疗。低钙血症、高磷血症和肾性骨营养不良的治疗。防治感染。高脂血症的治疗。肾代替治疗包括血液透析、腹膜透析、肾移植。
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专业实践能力

全科医学（301）

卫生专业技术资格中级（师）

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