男性,50岁,上腹部隐痛不适3个月,近两周出现皮肤发黄、瘙痒,体重下降5kg。查体:皮肤、巩膜明显黄染,腹软,右肋缘下可触及胆囊,右上腹无压痛。化验:T-BIL333.2μmol/L(19.5mg/dl),D-BIL238μmol/L(14mg/dl),尿

admin2022-03-09  21

问题 男性,50岁,上腹部隐痛不适3个月,近两周出现皮肤发黄、瘙痒,体重下降5kg。查体:皮肤、巩膜明显黄染,腹软,右肋缘下可触及胆囊,右上腹无压痛。化验:T-BIL333.2μmol/L(19.5mg/dl),D-BIL238μmol/L(14mg/dl),尿胆红素阳性,尿胆素原(±)。B超提示肝内外胆管扩张,胆囊肿大。此患者首先考虑的诊断为(          )

选项 A、慢性胆囊炎
B、原发性肝癌
C、胆总管结石
D、壶腹周围癌
E、慢性胰腺炎

答案D

解析 皮肤、巩膜明显黄染,皮肤瘙痒,胆囊肿大无压痛,体重下降;T-BIL、D-BIL明显升高,尿胆红素阳性;B超提示肝内外胆管扩张,胆囊肿大,均只支持壶腹周围癌。注意与胆总管结石相鉴别,胆总管结石典型表现为剑突下或右上腹绞痛,可向右肩背部放射,继发感染后出现寒战高热,胆石所致黄疸多呈间歇性和波动性。体检:皮肤巩膜黄染,剑突下或右上腹深压痛,感染严重时可出现腹膜刺激征象,胆囊肿大有触痛。与慢性胆囊炎相鉴别,胆囊炎表现为上腹不适。餐后隐痛,急性发作时可出现右上腹绞痛,恶性呕吐,右上腹压痛,一般不出现黄疸,B超支持胆囊急性或慢性改变,肝外胆道不扩张。
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