2. 医学
  3. 男性，50岁，上腹部隐痛不适3个月，近两周出现皮肤发黄、瘙痒，体重下降5kg。查体：皮肤、巩膜明显黄染，腹软，右肋缘下可触及胆囊，右上腹无压痛。化验：T-BIL333．2μmol／L(19．5mg／dl)，D-BIL238μmol／L(14mg／dl)，尿

男性，50岁，上腹部隐痛不适3个月，近两周出现皮肤发黄、瘙痒，体重下降5kg。查体：皮肤、巩膜明显黄染，腹软，右肋缘下可触及胆囊，右上腹无压痛。化验：T-BIL333．2μmol／L(19．5mg／dl)，D-BIL238μmol／L(14mg／dl)，尿

admin2022-03-09  37
问题 男性，50岁，上腹部隐痛不适3个月，近两周出现皮肤发黄、瘙痒，体重下降5kg。查体：皮肤、巩膜明显黄染，腹软，右肋缘下可触及胆囊，右上腹无压痛。化验：T-BIL333．2μmol／L(19．5mg／dl)，D-BIL238μmol／L(14mg／dl)，尿胆红素阳性，尿胆素原(±)。B超提示肝内外胆管扩张，胆囊肿大。此患者首先考虑的诊断为(          )
选项 A、慢性胆囊炎
B、原发性肝癌
C、胆总管结石
D、壶腹周围癌
E、慢性胰腺炎
答案D
解析 皮肤、巩膜明显黄染，皮肤瘙痒，胆囊肿大无压痛，体重下降；T-BIL、D-BIL明显升高，尿胆红素阳性；B超提示肝内外胆管扩张，胆囊肿大，均只支持壶腹周围癌。注意与胆总管结石相鉴别，胆总管结石典型表现为剑突下或右上腹绞痛，可向右肩背部放射，继发感染后出现寒战高热，胆石所致黄疸多呈间歇性和波动性。体检：皮肤巩膜黄染，剑突下或右上腹深压痛，感染严重时可出现腹膜刺激征象，胆囊肿大有触痛。与慢性胆囊炎相鉴别，胆囊炎表现为上腹不适。餐后隐痛，急性发作时可出现右上腹绞痛，恶性呕吐，右上腹压痛，一般不出现黄疸，B超支持胆囊急性或慢性改变，肝外胆道不扩张。
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专业知识

全科医学（301）

卫生专业技术资格中级（师）

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