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  3. 患者，女性，39岁，1－0－2－1。因“痛经10年，加剧伴性交痛2年”就诊。 根据问诊和体检结果，该患者最可能的诊断为 [问诊结果]该患者在结婚前有人工流产史，结婚后2年不避孕一直未孕，然后行辅助生育技术受孕。10年前剖宫产后出现痛经并进行性加剧

患者，女性，39岁，1－0－2－1。因“痛经10年，加剧伴性交痛2年”就诊。 根据问诊和体检结果，该患者最可能的诊断为 [问诊结果]该患者在结婚前有人工流产史，结婚后2年不避孕一直未孕，然后行辅助生育技术受孕。10年前剖宫产后出现痛经并进行性加剧

admin2018-03-31  70
问题     患者，女性，39岁，1－0－2－1。因“痛经10年，加剧伴性交痛2年”就诊。
根据问诊和体检结果，该患者最可能的诊断为
    [问诊结果]该患者在结婚前有人工流产史，结婚后2年不避孕一直未孕，然后行辅助生育技术受孕。10年前剖宫产后出现痛经并进行性加剧，最近2年痛经较重难忍，需要卧床休息，一般镇痛药无效而需要强镇痛药如杜冷丁等，同时伴有明显的性交痛、肛门坠胀、坠痛和排便疼痛，但不愿腹腔镜检查。
    [体格检查结果]全身常规检查无异常发现，妇科三合诊检查为外阴阴性，阴道内无紫蓝色结节，但后穹窿部饱满；宫颈轻糜无举痛；子宫正常大小、无压痛、质地中等、两侧子宫骶韧带增粗并触及多个痛性结节，子宫直肠陷窝可触及一个大约直径为3．0cm的边界不清楚、活动差、质硬而未累及直肠黏膜的痛性肿块；二侧附件区未触及肿块、无压痛。
选项 A、子宫内膜异位症
B、盆腔炎
C、子宫腺肌病
D、盆腔淤血综合征
E、宫颈炎
答案A
解析 该患者病史提示有深部浸润型子宫内膜异位症的可能，但还不能完全排除合并子宫腺肌病的可能性。再根据“紫蓝色结节”、“两侧子宫骶韧带增粗并触及多个痛性结节，子宫直肠陷窝可触及一个大约直径为3．0cm的边界不清楚、活动差、质硬而未累及直肠黏膜的痛性肿块”可判断该患者最可能的诊断是子宫内膜异位症。
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专业实践能力

妇产科学（330）

卫生专业技术资格中级（师）

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