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男性,23岁,半小时前从4m高处摔下,出现左侧胸部疼痛伴发呼吸困难。神清合作、轻度发绀,左前胸壁lOcmXlOcm皮下淤血,胸壁浮动,可触及骨摩擦,两肺未闻及湿哕音,胸片提示左4、5、6肋骨分别可见两处骨折,肋膈角稍钝。 两小时后,呼吸困难加重,咳嗽,颈
男性,23岁,半小时前从4m高处摔下,出现左侧胸部疼痛伴发呼吸困难。神清合作、轻度发绀,左前胸壁lOcmXlOcm皮下淤血,胸壁浮动,可触及骨摩擦,两肺未闻及湿哕音,胸片提示左4、5、6肋骨分别可见两处骨折,肋膈角稍钝。 两小时后,呼吸困难加重,咳嗽,颈
admin
2014-12-12
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问题
男性,23岁,半小时前从4m高处摔下,出现左侧胸部疼痛伴发呼吸困难。神清合作、轻度发绀,左前胸壁lOcmXlOcm皮下淤血,胸壁浮动,可触及骨摩擦,两肺未闻及湿哕音,胸片提示左4、5、6肋骨分别可见两处骨折,肋膈角稍钝。
两小时后,呼吸困难加重,咳嗽,颈、胸部出现皮下气肿,左侧呼吸音消失,胸片显示左肺被压缩约85%,未见液平面,此时正确的处理应该是
选项
A、气管切开
B、气管内插管
C、立即开胸探查
D、呼吸机辅助呼吸
E、行胸腔闭式引流
答案
E
解析
患者青年男性,从高处摔下后,出现左胸疼痛、呼吸困难,左前胸壁皮下淤m,胸壁浮动,可触及骨摩擦,胸片见左4、5、6肋各有两处骨折,肋膈角稍钝。因此病人呼吸困难的主要原因是胸壁外伤、肋骨骨折疼痛、呼吸运动减弱、胸璧软化浮动,并引起胸壁矛盾运动、纵隔扑动,进而引起静脉回流障碍、缺氧、二氧化碳潴留。此时应采取的急诊处理是胸壁包扎同定、止痛,将开放性气胸转为闭合性气胸。若呼吸困难加重,咳嗽,颈、胸部出现皮下气肿,左侧呼吸音消失,左肺压缩。考虑出现张力性气胸,应行胸腔闭式引流。
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第三单元
临床执业医师
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