2. 医学
  3. 男性，23岁，半小时前从4m高处摔下，出现左侧胸部疼痛伴发呼吸困难。神清合作、轻度发绀，左前胸壁lOcmXlOcm皮下淤血，胸壁浮动，可触及骨摩擦，两肺未闻及湿哕音，胸片提示左4、5、6肋骨分别可见两处骨折，肋膈角稍钝。 两小时后，呼吸困难加重，咳嗽，颈

男性，23岁，半小时前从4m高处摔下，出现左侧胸部疼痛伴发呼吸困难。神清合作、轻度发绀，左前胸壁lOcmXlOcm皮下淤血，胸壁浮动，可触及骨摩擦，两肺未闻及湿哕音，胸片提示左4、5、6肋骨分别可见两处骨折，肋膈角稍钝。 两小时后，呼吸困难加重，咳嗽，颈

admin2014-12-12  44
问题 男性，23岁，半小时前从4m高处摔下，出现左侧胸部疼痛伴发呼吸困难。神清合作、轻度发绀，左前胸壁lOcmXlOcm皮下淤血，胸壁浮动，可触及骨摩擦，两肺未闻及湿哕音，胸片提示左4、5、6肋骨分别可见两处骨折，肋膈角稍钝。
两小时后，呼吸困难加重，咳嗽，颈、胸部出现皮下气肿，左侧呼吸音消失，胸片显示左肺被压缩约85％，未见液平面，此时正确的处理应该是
选项 A、气管切开
B、气管内插管
C、立即开胸探查
D、呼吸机辅助呼吸
E、行胸腔闭式引流
答案E
解析 患者青年男性，从高处摔下后，出现左胸疼痛、呼吸困难，左前胸壁皮下淤m，胸壁浮动，可触及骨摩擦，胸片见左4、5、6肋各有两处骨折，肋膈角稍钝。因此病人呼吸困难的主要原因是胸壁外伤、肋骨骨折疼痛、呼吸运动减弱、胸璧软化浮动，并引起胸壁矛盾运动、纵隔扑动，进而引起静脉回流障碍、缺氧、二氧化碳潴留。此时应采取的急诊处理是胸壁包扎同定、止痛，将开放性气胸转为闭合性气胸。若呼吸困难加重，咳嗽，颈、胸部出现皮下气肿，左侧呼吸音消失，左肺压缩。考虑出现张力性气胸，应行胸腔闭式引流。
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