对该患者最可能的诊断是 一般用药的疗程是

admin2009-05-16  22

问题 对该患者最可能的诊断是
一般用药的疗程是

选项 A、3天
B、7天
C、14天
D、20天

答案C

解析 女性发热、尿频、尿急、尿痛伴腰痛是典型的肾盂肾炎的表现。治疗:①轻型急性肾盂肾炎。a.经3夭疗法治疗失败的尿感,或有轻度发热和(或)肋脊角叩痛的肾盂肾炎,宜口服有效抗菌药物。b.14天疗程,常用的抗菌药物如3天疗法所述,以喹诺酮类药为首选。c.一般用药72小时即显效,如有效则不需按药敏换药。d.因体内药物敏感试验最准确。e.如未显效,应按药敏更改抗菌药物。②较严重的急性肾盂肾炎。a.发热>38.5℃,血白细胞升高等全身感染中毒症状较明显者,宜静脉输注抗菌药物。b.在未有药敏结果前,可暂时使用环丙沙星0.25g,每12小时1次,或氧氟沙星0.2g,每12小时1次,或庆大霉素 1mg/kg,每8小时1次,必要时可改用或加用头孢噻肟2e,每8小时1次。c.在获得药敏报告后,可酌情改用肾毒性小且比较便宜的抗菌药物,静脉用药至患者退热72小时后,可改用口服有效的抗菌药物,完成2周疗程。③重症急性肾盂肾炎。a.有寒战、高热,血白细胞显著增高、核左移等严重的全身感染中毒症状,甚或出现低血压、呼吸性碱中毒,疑为革兰阴性细菌败血症者,这些患者多是复杂性肾盂肾炎;致病菌常为耐药革兰阴性杆菌。b.在未能获得致病菌的药物敏感试验结果之前,可选用下述抗菌药物联合治疗。半合成的广谱青霉素:本品毒性低,价格较第3代头孢菌素便宜,如哌拉西林3g,每6小时静滴1次。氨基糖苷类抗生素:如妥布霉素或庆大霉素1mg/kg,每8小时静滴1次。第3代头孢菌素类:较常用的是头孢曲松钠1g,每12小时静滴1次,或头孢哌酮钠2g,每8小时静滴1次。c.通常使用一种氨基糖苷类,再加一种半合成广谱青霉素或第3代头孢菌素类。后两者和氨基糖苷类联用,有协同作用。d.如未能排除革兰阳性球菌感染,可加用氨苄西林30mg/kg,每6小时静滴1次。e.患者退热72小时后;可改用口服有效的抗菌药物,完成2周疗程。f.肾盂肾炎患者在病情允许时,应尽快作有关尿路影像学检查,以确定有无尿路梗阻,特别是尿路结石引起的梗阻。g.如不纠正尿液引流不畅,肾盂肾炎是很难彻底治好的。
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