2. 自考
  3. 患者，男性，23岁。3天前因淋雨受凉后，出现畏寒、发热，体温达39℃，右侧胸痛向上腹部放射，咳嗽少量黏液痰。体检：T：39℃，R：24次／分，P：92次／分，BP：100／70mmHg，神志清，急性病容，口角有单纯疱疹，右下呼吸运动减弱，叩浊音，闻及支气管

患者，男性，23岁。3天前因淋雨受凉后，出现畏寒、发热，体温达39℃，右侧胸痛向上腹部放射，咳嗽少量黏液痰。体检：T：39℃，R：24次／分，P：92次／分，BP：100／70mmHg，神志清，急性病容，口角有单纯疱疹，右下呼吸运动减弱，叩浊音，闻及支气管

admin2017-08-14  65
问题 患者，男性，23岁。3天前因淋雨受凉后，出现畏寒、发热，体温达39℃，右侧胸痛向上腹部放射，咳嗽少量黏液痰。体检：T：39℃，R：24次／分，P：92次／分，BP：100／70mmHg，神志清，急性病容，口角有单纯疱疹，右下呼吸运动减弱，叩浊音，闻及支气管呼吸音及少量湿啰音，深吸气时有胸膜摩擦音，心(－)，血白细胞15×109／L，中性粒细胞占80％，胸片示：右下肺大片浸润阴影。
请写出：
对该患者的治疗要点。
选项
答案①抗乍素治疗：首选青霉素，轻症每日用240万U，分3次肌肉沣射，重症240万～480万U静脉滴注，每6～8h一次，有严重并发症者，日剂量可加至1000万～3000万U，分4次静脉滴注，每次量应在1h内滴完，以达到有效血浓度。如对青霉素过敏，可选用红霉素或第一或第二代头孢霉素。经有效抗生素治疗，患者体温可在1～3天内恢复正常。抗生素疗程一般为5～7天或退烧后3天停药。 ②支持治疗：及时纠正脱水，维持水电解质平衡。有剧烈胸痛时可给少量止痛剂，如可卡因15mg。促进有效咳嗽和呼吸，当PaO2＜60mmHg时应给氧。如有腹胀、鼓肠可用肛管排气或胃肠减压，烦躁不安者可服小剂量镇静剂如地西泮(安定)5mg，不用抑制呼吸的镇静剂。有感染性休克时应积极抢救，给予抗休克、抗感染治疗。
解析
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