患者，男，12岁。全身水肿一周，发病前曾反复上呼吸道感染，咽痛，咳嗽，发热最高达38．5℃。水肿开始出现于面部，后波及全身。尿少。患儿既往体健，无肝疾病、高血压、慢性胃肠道疾病史。体检可见面部及全身凹陷性水肿，血压130／100mmHg，余未见异常结果。血

admin2022-10-20 55

问题患者，男，12岁。全身水肿一周，发病前曾反复上呼吸道感染，咽痛，咳嗽，发热最高达38．5℃。水肿开始出现于面部，后波及全身。尿少。患儿既往体健，无肝疾病、高血压、慢性胃肠道疾病史。体检可见面部及全身凹陷性水肿，血压130／100mmHg，余未见异常结果。血浆蛋白质65g／L(在正常范围内)，红细胞压积35％(低于正常值)。水肿液蛋白质含量为4．5g／L(正常值范围内)。尿液检查可见管型及大量红细胞，尿蛋白(+++)。
试分析该患儿水肿产生的机制。

选项

答案该患儿水肿产生的机制：水肿发生的基本机制有两方面：①血管内外液体交换失平衡，可由于毛细血管血压升高、血浆胶体渗透压降低、微血管壁通透性增强及淋巴回流受阻造成；②钠水潴留，可由于肾小球滤过率降低及肾小管、集合管重吸收钠水增多(由球一管失衡、肾血流重分布、抗利尿激素和醛固酮分泌增多等原因引起)造成。该患儿血浆蛋白质65g／L，在正常范围内，提示水肿不是由血浆胶体渗透压降低所致；水肿液蛋白质含量为4．5g／L也在正常值范围内，不支持微血管壁通透性增强及淋巴回流受阻；而血压升高不能除外毛细血管血压升高是该患儿水肿发生的机制之一。该患儿红细胞压积35ml％，低于正常值，提示钠水在体内聚集，造成血液稀释，证明钠水潴留也是该患儿水肿发生的机制之一。总之毛细血管血压升高和钠水潴留可能是造成本病人水肿的主要机制。

解析

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