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男性,66岁,突发剑突下疼痛10h,阵发加重,伴寒战、高热、恶心、呕吐。查体:巩膜黄染,体温39.8℃,血压90/60mmHg,心率128次/分。全腹压痛,以剑突下为著,伴有肌紧张和轻度反跳痛,血WBC28×109/L,尿胆红素(+),最佳的手术方式是
男性,66岁,突发剑突下疼痛10h,阵发加重,伴寒战、高热、恶心、呕吐。查体:巩膜黄染,体温39.8℃,血压90/60mmHg,心率128次/分。全腹压痛,以剑突下为著,伴有肌紧张和轻度反跳痛,血WBC28×109/L,尿胆红素(+),最佳的手术方式是
admin
2015-08-15
66
问题
男性,66岁,突发剑突下疼痛10h,阵发加重,伴寒战、高热、恶心、呕吐。查体:巩膜黄染,体温39.8℃,血压90/60mmHg,心率128次/分。全腹压痛,以剑突下为著,伴有肌紧张和轻度反跳痛,血WBC28×10
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/L,尿胆红素(+),最佳的手术方式是
选项
A、胆囊切除术
B、胆总管十二指肠吻合术
C、胃穿孔修补术
D、胆总管探查,T管引流术
E、胆总管空肠Roux-en-Y引流术
答案
D
解析
急性梗阻性化脓性胆管炎紧急手术解除胆道梗阻并引流,及早而有效地降低胆管内压力。通常采用的是胆总管切开减压、T管引流。但要注意肝内胆管引流通畅,因为有的胆管梗阻是多层面的。多发性肝脓肿是本病严重而常见的并发症,应注意发现和同时处理。胆囊造口术常难以达到有效的胆道引流,一般不宜采用。
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