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  3. 男性，66岁，突发剑突下疼痛10h，阵发加重，伴寒战、高热、恶心、呕吐。查体：巩膜黄染，体温39．8℃，血压90／60mmHg，心率128次／分。全腹压痛，以剑突下为著，伴有肌紧张和轻度反跳痛，血WBC28×109／L，尿胆红素(+)，最佳的手术方式是

男性，66岁，突发剑突下疼痛10h，阵发加重，伴寒战、高热、恶心、呕吐。查体：巩膜黄染，体温39．8℃，血压90／60mmHg，心率128次／分。全腹压痛，以剑突下为著，伴有肌紧张和轻度反跳痛，血WBC28×109／L，尿胆红素(+)，最佳的手术方式是

admin2015-08-15  103
问题 男性，66岁，突发剑突下疼痛10h，阵发加重，伴寒战、高热、恶心、呕吐。查体：巩膜黄染，体温39．8℃，血压90／60mmHg，心率128次／分。全腹压痛，以剑突下为著，伴有肌紧张和轻度反跳痛，血WBC28×109／L，尿胆红素(+)，最佳的手术方式是
选项 A、胆囊切除术
B、胆总管十二指肠吻合术
C、胃穿孔修补术
D、胆总管探查，T管引流术
E、胆总管空肠Roux-en-Y引流术
答案D
解析 急性梗阻性化脓性胆管炎紧急手术解除胆道梗阻并引流，及早而有效地降低胆管内压力。通常采用的是胆总管切开减压、T管引流。但要注意肝内胆管引流通畅，因为有的胆管梗阻是多层面的。多发性肝脓肿是本病严重而常见的并发症，应注意发现和同时处理。胆囊造口术常难以达到有效的胆道引流，一般不宜采用。
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