患者,男,36岁。3年来出现劳累后胸闷、头晕,1小时前因胸闷自用硝酸甘油片后感头晕加重,并出现短暂黑矇而来院。既往无高血压病史,无烟酒史,其父有类似病史。查体:血压120/70mmHg,脉率68次/分,双肺(-),心界不大,心律整,胸骨左缘3~4肋间可闻3

admin2019-04-03  25

问题 患者,男,36岁。3年来出现劳累后胸闷、头晕,1小时前因胸闷自用硝酸甘油片后感头晕加重,并出现短暂黑矇而来院。既往无高血压病史,无烟酒史,其父有类似病史。查体:血压120/70mmHg,脉率68次/分,双肺(-),心界不大,心律整,胸骨左缘3~4肋间可闻3/6级收缩期吹风样杂音,A2减弱。
适宜该患者治疗的药物是

选项 A、硝酸酯类
B、洋地黄类
C、利尿剂
D、β受体阻滞剂

答案D

解析 可参见1989N10、1990N10、1991N55及2003N47。根据除胸骨左缘3~4肋间收缩期杂音外无其他异常,心界不大,可排除扩张型心肌病;胸骨左缘存在杂音可见于先天性室间隔缺损,但患者病史短,可能性小;根据“口含硝酸甘油症状加重”可排除缺血性心脏病,而肥厚型心肌病伴有流出道梗阻的患者可以出现类似的临床表现(应用硝酸甘油可使左室流出遭梗阻加重)。对肥厚型梗阻性心肌病最简便又有确诊意义的检查是超声心动图。治疗应以弛缓心肌、减轻左心室流出道梗阻为原则。硝酸酯类、洋地黄、利尿剂都可以不同程度加重流出遭梗阻。而β受体阻滞剂可减低心肌收缩力、减慢心室率,相对减轻左室流出道梗阻,可选用。
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