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  3. 男，65岁。皮肤巩膜黄染进行性加重1个月来诊。自述尿色深黄，大便灰白色。查体：扪诊胆囊无肿大，Murphy征阴性，腹部未扪及肿块。诊断首先考虑为

男，65岁。皮肤巩膜黄染进行性加重1个月来诊。自述尿色深黄，大便灰白色。查体：扪诊胆囊无肿大，Murphy征阴性，腹部未扪及肿块。诊断首先考虑为

admin2017-03-18  37
问题 男，65岁。皮肤巩膜黄染进行性加重1个月来诊。自述尿色深黄，大便灰白色。查体：扪诊胆囊无肿大，Murphy征阴性，腹部未扪及肿块。诊断首先考虑为
选项 A、胰头癌
B、胆总管下端癌
C、Vater壶腹癌
D、肝门部胆管癌
E、十二指肠腺癌
答案D
解析 在胆囊管分支处以下阻塞应该出现无痛性胆囊肿大，理由是胆汁淤积等原因，例如胆总管或壶腹癌、胰头癌，上段胆管癌可触及肿大胆囊，而中下段胆管癌胆囊不能触及，通俗点说胆囊管分支以上，胆汁淤积在肝，肝大明显；分支以下，胆囊内也有淤积，因此胆囊大。胆总管结石虽是下段梗阻，但是由于完全梗阻前胆囊一般已经有慢性炎症和纤维化，因此结石性的胆总管梗阻胆囊不能触及，但应该有压痛。肿瘤性胆总管阻塞如无合并胆囊炎，一定有胆囊肿大，题干胆囊未触及，莫氏阴性，感觉题目不严密。如果是肝总管肿瘤就严密了，因为肝内胆管癌除非完全阻塞，一般无黄疸，选胰头癌肯定不对。
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