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男,65岁。皮肤巩膜黄染进行性加重1个月来诊。自述尿色深黄,大便灰白色。查体:扪诊胆囊无肿大,Murphy征阴性,腹部未扪及肿块。诊断首先考虑为
男,65岁。皮肤巩膜黄染进行性加重1个月来诊。自述尿色深黄,大便灰白色。查体:扪诊胆囊无肿大,Murphy征阴性,腹部未扪及肿块。诊断首先考虑为
admin
2017-03-18
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问题
男,65岁。皮肤巩膜黄染进行性加重1个月来诊。自述尿色深黄,大便灰白色。查体:扪诊胆囊无肿大,Murphy征阴性,腹部未扪及肿块。诊断首先考虑为
选项
A、胰头癌
B、胆总管下端癌
C、Vater壶腹癌
D、肝门部胆管癌
E、十二指肠腺癌
答案
D
解析
在胆囊管分支处以下阻塞应该出现无痛性胆囊肿大,理由是胆汁淤积等原因,例如胆总管或壶腹癌、胰头癌,上段胆管癌可触及肿大胆囊,而中下段胆管癌胆囊不能触及,通俗点说胆囊管分支以上,胆汁淤积在肝,肝大明显;分支以下,胆囊内也有淤积,因此胆囊大。胆总管结石虽是下段梗阻,但是由于完全梗阻前胆囊一般已经有慢性炎症和纤维化,因此结石性的胆总管梗阻胆囊不能触及,但应该有压痛。肿瘤性胆总管阻塞如无合并胆囊炎,一定有胆囊肿大,题干胆囊未触及,莫氏阴性,感觉题目不严密。如果是肝总管肿瘤就严密了,因为肝内胆管癌除非完全阻塞,一般无黄疸,选胰头癌肯定不对。
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