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  3. 女，25岁，妊娠7个月，以发热起病，体温38℃，3天后体温下降伴周身乏力，食欲缺乏，恶心呕吐，腹胀。近2天发现尿色深如豆油样，皮肤巩膜黄染，由家属急送入当地社区卫生中心。入院查体：巩膜及皮肤中等度黄疸，肝区轻度叩痛，肝肋下触及1．0cm质软，脾侧卧未及，胆

女，25岁，妊娠7个月，以发热起病，体温38℃，3天后体温下降伴周身乏力，食欲缺乏，恶心呕吐，腹胀。近2天发现尿色深如豆油样，皮肤巩膜黄染，由家属急送入当地社区卫生中心。入院查体：巩膜及皮肤中等度黄疸，肝区轻度叩痛，肝肋下触及1．0cm质软，脾侧卧未及，胆

admin2022-03-09  45
问题 女，25岁，妊娠7个月，以发热起病，体温38℃，3天后体温下降伴周身乏力，食欲缺乏，恶心呕吐，腹胀。近2天发现尿色深如豆油样，皮肤巩膜黄染，由家属急送入当地社区卫生中心。入院查体：巩膜及皮肤中等度黄疸，肝区轻度叩痛，肝肋下触及1．0cm质软，脾侧卧未及，胆囊区无压痛。辅查：ALT189IU／L，胆红素定量80μmol／L，抗HBs(＋)，抗HEV IgM(＋)，此患者肝炎的诊断应考虑(          )
选项 A、病毒性肝炎，戊型，急性黄疸型
B、病毒性肝炎，戊型，重型肝炎(急性)
C、病毒性肝炎，戊型，重型肝炎(亚急性)
D、病毒性肝炎，戊型，淤胆型肝炎
E、胆囊炎伴肝损害
答案A
解析 患者病程3天，急性起病，流行病学资料尚不明确，但结合乏力、恶心、呕吐等消化道症状，黄疸体征，以及肝功能损害抗HBsAb(＋)，抗HEVIgM(＋)的证据，诊断：病毒性肝炎，病原学类型：戊型肝炎，临床类型：急性黄疽型。肝炎的诊断命名原则：病名＋病原学分型＋临床分型，肝组织病理学检查结果附后。诊断格式举例：(1)病毒性肝炎，甲型(或甲型和乙型同时感染)，急性无黄疸型(或急性黄疸型)。(2)病毒性肝炎，乙型(或乙型和丁型重叠感染)，慢性(中度)G2S3(即炎症活动程度2纤维化程度3)。(3)病毒性肝炎，丙型，慢性重型，腹水型，中期(或早期或晚期)。(4)急性肝炎(或慢性肝炎)，病原未定——甲、乙、丙、丁、戊五型肝炎病毒标志均阴性者。(5)HBsAg携带者近期感染另一型肝炎病毒时可命名如下：病毒性肝炎，甲型，急性黄疸型；HBsAg携带者。临床诊断要点：(1)急性肝炎：起病较急，常有畏寒、发热、乏力、食欲缺乏、恶心、呕吐等急性感染症状。查体肝大质偏软，ALT显著升高。黄疸型肝炎血清胆红素＞17．1μmol／L，尿胆红素阳性。黄疸型肝炎可有黄疸前期、黄疸期、恢复期三期经过，病程不超过6个月。(2)慢性肝炎：病程超过半年或发病日期不明确而有慢性肝炎症状、体征、实验室检查改变者。常有乏力、厌油、肝区不适等症状，可有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、胸前毛细血管扩张，肝大质偏硬，脾大等体征。根据病情轻重，实验室指标改变等综合评定轻、中、重三度。(3)重型肝炎(肝衰竭)：急性黄疸型肝炎病情迅速恶化，2周内出现Ⅱ度以上肝性脑病或其他重型肝炎表现者，为急性肝衰竭；15天至26周出现上述表现者为亚急性肝衰竭；在慢性肝病基础上出现的急性肝功能失代偿为慢加急性(亚急性)肝衰竭。在慢性肝炎或肝硬化基础上出现的重型肝炎为慢性肝衰竭。(4)胆型肝炎：起病类似急性黄疸型肝炎，黄疸持续时间长，症状轻，有肝内梗阻的表现。(5)肝炎肝硬化：多有慢性肝炎病史。有乏力、腹胀、尿少、肝掌、蜘蛛痣、脾大、腹水、脚肿、胃底食管下段静脉曲张、白蛋白下降、A／G倒置等肝功能受损和门脉高压表现。
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专业知识

全科医学（301）

卫生专业技术资格中级（师）

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