患儿,男性,4岁。6天前受凉后突起发热,在家服用“感冒药”后病情无好转。半天前出现寒战,体温高达40℃,伴头痛、恶心、频繁喷射性呕吐。呕吐物是胃内容物,于11月30日急来院就诊。既往体健,否认肝炎、结核病史,无家族遗传病史。学校里有类似病例发生。 查体:T

admin2022-02-28  39

问题 患儿,男性,4岁。6天前受凉后突起发热,在家服用“感冒药”后病情无好转。半天前出现寒战,体温高达40℃,伴头痛、恶心、频繁喷射性呕吐。呕吐物是胃内容物,于11月30日急来院就诊。既往体健,否认肝炎、结核病史,无家族遗传病史。学校里有类似病例发生。
查体:T39.2℃,P118次/分,R38次/分,BP102/72mmHg,意识模糊,急性热病容,四肢和躯干皮肤可见散在瘀点、瘀斑;未触及浅表淋巴结,皮肤、巩膜无黄染;颈强直;心肺腹(一);双下肢无水肿;Brudzinski征(+),Kernig征(+),Babinski征(-)。
辅助检查:血常规示wBC16×109/L,N0.84。结核抗体(-)。脑脊液常规示外观浑浊,压力180mmH20,WBC1.5×109/L,蛋白2g/L,葡萄糖1.6mmol/L,氯化物92mmol/L,检出革兰阴性双球菌。根据上述案例,回答下列问题:
该患儿可能的诊断是什么?并阐述诊断依据。

选项

答案该患儿可能的诊断是普通型流行性脑脊髓膜炎。 诊断依据: (1)儿童,冬季发病,学校里有类似病例发生。 (2)发热6天加重伴寒战、头痛、频繁喷射性呕吐半天。 (3)查体:意识模糊,急性热病容,四肢和躯干皮肤可见散在瘀点、瘀斑。颈强直,Brudzindki征(+),Kernig征(+),Babinski征(-)。 (4)辅助检查:血常规示白细胞和中性粒细胞增高。脑脊液示外观浑浊,压力升高,蛋白升高,糖、氯化物降低,检出革兰阴性双球菌。

解析
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