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女性,25岁。无明显诱因月经量增多2个月,出现牙龈出血2天入院,既往体健。查体:胸腹部及四肢皮肤散在出血点和少量瘀斑,浅表淋巴结不大,牙龈少量渗血,心肺腹检查未见明显异常。化验血:Hb100g/L,RBC 3.3×1012/L,WBC 8.2×109/L,
女性,25岁。无明显诱因月经量增多2个月,出现牙龈出血2天入院,既往体健。查体:胸腹部及四肢皮肤散在出血点和少量瘀斑,浅表淋巴结不大,牙龈少量渗血,心肺腹检查未见明显异常。化验血:Hb100g/L,RBC 3.3×1012/L,WBC 8.2×109/L,
admin
2019-07-12
38
问题
女性,25岁。无明显诱因月经量增多2个月,出现牙龈出血2天入院,既往体健。查体:胸腹部及四肢皮肤散在出血点和少量瘀斑,浅表淋巴结不大,牙龈少量渗血,心肺腹检查未见明显异常。化验血:Hb100g/L,RBC 3.3×10
12
/L,WBC 8.2×10
9
/L,PLT 9×10
9
/L,网织红细胞1%。
(2015年第107题)为确定诊断,首选的检查是
选项
A、白细胞分类
B、骨髓检查
C、抗入球蛋白试验
D、凝血功能
答案
B
解析
(1)该患者为年轻女性,主要临床表现为出血和血小板减少,而白细胞正常,贫血可由月经量增多引起,其余检查均正常,诊断为特发性血小板减少性紫癜。轻度患者可表现为皮肤、黏膜出血,如瘀点、紫癜、瘀斑及外伤后止血不易等,鼻出血、牙龈出血亦很常见。重度患者出现广泛、严重的皮肤黏膜及内脏出血。颅内出血和口腔血疱都是重度患者的临床表现。(2)特发性血小板减少性紫癜主要表现为血小板减少;再障和Evans综合征患者主要表现为全血细胞减少及骨髓增生低下:弥散性血管内凝血是在许多疾病基础上继发的全身微血管血栓形成,引起全身出血及微循环衰竭,而该患者无明显诱发因素。(3)骨髓象是特发性血小板减少性紫癜确诊的首选检查,主要表现为:①骨髓巨核细胞数量正常或增加:②巨核细胞发育成熟障碍;③有血小板形成的巨核细胞显著减少(<30%):④红系及粒、单核系正常。
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