2. 医学
  3. 患者，女，26岁，已婚，C2P1。现孕40周，来院途中分娩，总产程1小时，产后5天出现寒战、高热、下腹痛，无乳胀及腹泻。妇科检查：阴道内有脓血，宫颈轻度裂伤，子宫大而软，压痛明显。应首先考虑的诊断为

患者，女，26岁，已婚，C2P1。现孕40周，来院途中分娩，总产程1小时，产后5天出现寒战、高热、下腹痛，无乳胀及腹泻。妇科检查：阴道内有脓血，宫颈轻度裂伤，子宫大而软，压痛明显。应首先考虑的诊断为

admin2020-11-18  25
问题 患者，女，26岁，已婚，C2P1。现孕40周，来院途中分娩，总产程1小时，产后5天出现寒战、高热、下腹痛，无乳胀及腹泻。妇科检查：阴道内有脓血，宫颈轻度裂伤，子宫大而软，压痛明显。应首先考虑的诊断为
选项 A、乳腺炎
B、宫颈炎
C、产褥感染
D、产后细菌性痢疾
E、泌尿系统感染
答案C
解析 根据患者的症状和妇科检查，可以考虑是产褥感染的以下两种临床表现：①急性外阴、阴道、宫颈炎。分娩时由于会阴部损伤或手术产伤而招致感染，表现为局部灼热、疼痛、下坠，脓性分泌物刺激尿道口出现尿痛、尿频。阴道与宫颈感染表现为黏膜充血、溃疡、脓性分泌物增多，日后导致阴道粘连甚至闭锁。若向深部蔓延，可播散达子宫旁组织，引起盆腔结缔组织炎。②急性子宫内膜炎、子宫肌炎。病原体经胎盘剥离面侵入，扩散到内膜后，称为子宫内膜炎。感染侵及子宫肌层，称为子宫肌炎。子宫内膜炎伴有子宫肌炎重者出现寒战、高热，头痛、心率快、白细胞增多，下腹部压痛轻重不一，恶露也不一定多，因而容易被误诊。
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第四单元

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