男，26岁。头痛、头晕14天，加重伴频繁呕吐1天。查体：BP 140／78mmHg，嗜睡。双侧瞳孔大小多变，头颅MRI显示第四脑室肿瘤，伴幕上脑室扩大。引起病情急剧恶化最可能的原因是( )

admin2018-11-20 36

问题男，26岁。头痛、头晕14天，加重伴频繁呕吐1天。查体：BP 140／78mmHg，嗜睡。双侧瞳孔大小多变，头颅MRI显示第四脑室肿瘤，伴幕上脑室扩大。引起病情急剧恶化最可能的原因是( )

选项 A、脑水肿
B、小脑幕切迹疝
C、脑积水
D、大脑镰下疝
E、枕骨大孔疝

答案E

解析头颅MRI显示第四脑室肿瘤，伴幕上脑室扩大则提示发生了枕骨大孔疝。枕骨大孔疝急性发病时，以延髓急性损害症状为主，颅神经与颈神经损害症状次之，有严重颅内压增高症状，头痛剧烈，有阵发性加重，恶心、呕吐频繁；生命体征改变，出现较早而且明显，呼吸、脉搏减慢，血压升高，强迫头位，四肢肌张力减低，肌力减退，故选E。

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