2. 医学
  3. 女，58岁，近半年自觉心前区阵发性疼痛，常在休息或是清晨时发作，持续时间一般为20分钟或半小时，含服硝酸甘油后缓解，疼痛发作时心电图胸前导联ST段抬高，运动负荷试验阴性。考虑其诊断为

女，58岁，近半年自觉心前区阵发性疼痛，常在休息或是清晨时发作，持续时间一般为20分钟或半小时，含服硝酸甘油后缓解，疼痛发作时心电图胸前导联ST段抬高，运动负荷试验阴性。考虑其诊断为

admin2018-09-26  26
问题 女，58岁，近半年自觉心前区阵发性疼痛，常在休息或是清晨时发作，持续时间一般为20分钟或半小时，含服硝酸甘油后缓解，疼痛发作时心电图胸前导联ST段抬高，运动负荷试验阴性。考虑其诊断为
选项 A、初发型心绞痛
B、卧位型心绞痛
C、稳定型心绞痛
D、变异型心绞痛
E、恶化型心绞痛
答案D
解析 心绞痛分为稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛和变异型心绞痛。稳定型最常见，指劳力型心绞痛发作的性质在1～3个月内无改变，即发作多由体力劳动等诱发，本题中患者胸痛发作多在休息或清晨等无体力劳动时，故不选C。不稳定型心绞痛包括初发劳力型、恶化劳力型、自发型心绞痛。初发劳力型心绞痛指既往无心绞痛或心肌梗死，在最近2个月内初次发作劳力型心绞痛，本题中患者病史已有半年，故不选A；恶化劳力型心绞痛指原为稳定型心绞痛的患者，在3个月内疼痛的频率、程度、时限、诱发因素经常变动，呈进行性恶化，本题中患者病情稳定，没有进行性恶化的表现，故不选E；自发型心绞痛包括静息型(于安静休息时发病)和卧位型(心绞痛在熟睡时发生，不易为硝酸甘油所缓解)，本患者发作后含服硝酸甘油能够缓解，故不选B。变异型心绞痛多发生于半夜或凌晨休息时，而运动或情绪激动则较少诱发，心电图可见ST段抬高，运动负荷试验阴性，其发生机制可能为正常或狭窄的冠脉突然痉挛所致，本题中患者符合上述表现，故诊断为变异型心绞痛，本题选D。
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