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  3. 患者，男，30岁，餐后突发右上腹及剑突下痛，放射到右肩及后背部，2h后疼痛剧烈，伴恶心，并吐出所进食物，仍不缓解，急诊就医。数年“胃病”史及胆石症历史，间有胆绞痛发作，查体：痛苦病容，体温37．2℃，呼吸28／min，浅快，律齐；全腹胀，上腹肌紧张，压痛反

患者，男，30岁，餐后突发右上腹及剑突下痛，放射到右肩及后背部，2h后疼痛剧烈，伴恶心，并吐出所进食物，仍不缓解，急诊就医。数年“胃病”史及胆石症历史，间有胆绞痛发作，查体：痛苦病容，体温37．2℃，呼吸28／min，浅快，律齐；全腹胀，上腹肌紧张，压痛反

admin2012-05-10  21
问题 患者，男，30岁，餐后突发右上腹及剑突下痛，放射到右肩及后背部，2h后疼痛剧烈，伴恶心，并吐出所进食物，仍不缓解，急诊就医。数年“胃病”史及胆石症历史，间有胆绞痛发作，查体：痛苦病容，体温37．2℃，呼吸28／min，浅快，律齐；全腹胀，上腹肌紧张，压痛反跳痛(+)；移动性浊音(土)。白细胞12×109／L，血红蛋白125g／L，尿淀粉酶400U(温氏法正常值32U)。
为了确立诊断可选择的检查中，不包括
选项 A、急诊B超检查
B、立位腹部X线片检查
C、血淀粉酶检查
D、诊断性腹腔穿刺检查
E、急诊上消化道钡剂检查
答案E
解析 患者中年男性，餐后突发右上腹及剑突下痛、放射到右肩及后背部，2h后疼痛剧烈，伴恶心、呕吐，吐后不缓解。数年“胃病"史及胆石症史，间有胆绞痛发作。查体：痛苦病容，体温稍高，呼吸浅快。仝腹胀，上腹局部腹膜刺激征，移动性浊音可疑。白细胞升高，尿淀粉酶升高明显。日前不能明确诊断，胃十二指肠溃疡穿孔、急性胆囊炎、急性肠梗阻、急性胰腺炎都有支持诊断的依据，但因为有局部腹膜刺激征，故可以排除急性胃肠炎。为明确以上各项可能诊断，可选择立位X线腹平片检查、急诊B超检查、血淀粉酶检查、诊断性腹腔穿刺检查；因为患者可能为胃十二指肠溃疡穿孔，故不宜做急诊卜消化道钡剂检查，以免加重病情。
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