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患者,男,30岁,餐后突发右上腹及剑突下痛,放射到右肩及后背部,2h后疼痛剧烈,伴恶心,并吐出所进食物,仍不缓解,急诊就医。数年“胃病”史及胆石症历史,间有胆绞痛发作,查体:痛苦病容,体温37.2℃,呼吸28/min,浅快,律齐;全腹胀,上腹肌紧张,压痛反
患者,男,30岁,餐后突发右上腹及剑突下痛,放射到右肩及后背部,2h后疼痛剧烈,伴恶心,并吐出所进食物,仍不缓解,急诊就医。数年“胃病”史及胆石症历史,间有胆绞痛发作,查体:痛苦病容,体温37.2℃,呼吸28/min,浅快,律齐;全腹胀,上腹肌紧张,压痛反
admin
2012-05-10
37
问题
患者,男,30岁,餐后突发右上腹及剑突下痛,放射到右肩及后背部,2h后疼痛剧烈,伴恶心,并吐出所进食物,仍不缓解,急诊就医。数年“胃病”史及胆石症历史,间有胆绞痛发作,查体:痛苦病容,体温37.2℃,呼吸28/min,浅快,律齐;全腹胀,上腹肌紧张,压痛反跳痛(+);移动性浊音(土)。白细胞12×10
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/L,血红蛋白125g/L,尿淀粉酶400U(温氏法正常值32U)。
为了确立诊断可选择的检查中,不包括
选项
A、急诊B超检查
B、立位腹部X线片检查
C、血淀粉酶检查
D、诊断性腹腔穿刺检查
E、急诊上消化道钡剂检查
答案
E
解析
患者中年男性,餐后突发右上腹及剑突下痛、放射到右肩及后背部,2h后疼痛剧烈,伴恶心、呕吐,吐后不缓解。数年“胃病"史及胆石症史,间有胆绞痛发作。查体:痛苦病容,体温稍高,呼吸浅快。仝腹胀,上腹局部腹膜刺激征,移动性浊音可疑。白细胞升高,尿淀粉酶升高明显。日前不能明确诊断,胃十二指肠溃疡穿孔、急性胆囊炎、急性肠梗阻、急性胰腺炎都有支持诊断的依据,但因为有局部腹膜刺激征,故可以排除急性胃肠炎。为明确以上各项可能诊断,可选择立位X线腹平片检查、急诊B超检查、血淀粉酶检查、诊断性腹腔穿刺检查;因为患者可能为胃十二指肠溃疡穿孔,故不宜做急诊卜消化道钡剂检查,以免加重病情。
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第二单元
临床执业医师
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