2. 医学
  3. 男，42岁，因腹胀伴下肢浮肿，气促、乏力、不能平卧，逐渐加重4年，检查：慢性病容，巩膜轻度黄染，血压13.3／10.7kPa，脉搏108次／分，心律不齐，颈静脉怒张，右侧呼吸音减弱，左侧呼吸音正常，心尖搏动减弱，心音弱，可听到第三心音，腹呈蛙腹，肝肋下4.

男，42岁，因腹胀伴下肢浮肿，气促、乏力、不能平卧，逐渐加重4年，检查：慢性病容，巩膜轻度黄染，血压13.3／10.7kPa，脉搏108次／分，心律不齐，颈静脉怒张，右侧呼吸音减弱，左侧呼吸音正常，心尖搏动减弱，心音弱，可听到第三心音，腹呈蛙腹，肝肋下4.

admin2014-08-28  25
问题 男，42岁，因腹胀伴下肢浮肿，气促、乏力、不能平卧，逐渐加重4年，检查：慢性病容，巩膜轻度黄染，血压13.3／10.7kPa，脉搏108次／分，心律不齐，颈静脉怒张，右侧呼吸音减弱，左侧呼吸音正常，心尖搏动减弱，心音弱，可听到第三心音，腹呈蛙腹，肝肋下4.5cm，质硬，腹水征(+)。回答：(1)请做出临床诊断。(2)还需要哪些检查，以明确诊断?(3)需要鉴别的疾病有哪些?(4)手术治疗的原则是什么?
选项
答案该病的特点： (1)男，30岁，胸闷、气促、咳嗽。 (2)查体： 有二尖瓣面容，心跳快，心尖区舒张期震颤及心尖区中晚期舒张期杂音，S2亢进，且可闻及开瓣音。 (3)ECG示窦性心动过速，X线示左房大。肺淤血。该病的诊断应为：风湿性心脏病，二尖瓣狭窄(隔膜型)。简单而有效的检查能明确诊断的是超声心动图检查，可以发现二尖瓣，大瓣和小瓣呈同向运动，瓣口面积变小，左房增大。需手术治疗，选择的方式为：二尖瓣闭式扩张术。 理由是： ①病人有心悸气促，说明心功能Ⅱ级以上； ②S2亢进，说明瓣膜为隔膜型改变，瓣下结构改变轻； ③心尖区未闻及收缩期杂音，其他瓣膜区未闻及杂音，说明为单纯二尖瓣病变； ④ECG示窦性心动过速，无房颤，亦未提供栓塞史，说明左房血栓的机会极少。
解析
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