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何某,女,24岁。突然起病,畏寒、发热、全身疼痛、耳鸣6天,伴腰痛、皮疹1天入院。体检:体温38.3℃,皿压17/9.0 kPa,心率108次/分,颜面潮红,球结膜充血,胸背部可见散在性暗红色斑丘疹,肝肋下未触及,脾肋下1 cm。血常规:WBC 5.0×1
何某,女,24岁。突然起病,畏寒、发热、全身疼痛、耳鸣6天,伴腰痛、皮疹1天入院。体检:体温38.3℃,皿压17/9.0 kPa,心率108次/分,颜面潮红,球结膜充血,胸背部可见散在性暗红色斑丘疹,肝肋下未触及,脾肋下1 cm。血常规:WBC 5.0×1
admin
2019-06-30
33
问题
何某,女,24岁。突然起病,畏寒、发热、全身疼痛、耳鸣6天,伴腰痛、皮疹1天入院。体检:体温38.3℃,皿压17/9.0 kPa,心率108次/分,颜面潮红,球结膜充血,胸背部可见散在性暗红色斑丘疹,肝肋下未触及,脾肋下1 cm。血常规:WBC 5.0×10
9
/L,N 0.86,尿常规正常,ALT 96 U/L,AST 85 U/L,TBIL 4 mmol/L。外斐反应OX19凝集试验阴性。最可能的诊断
选项
A、伤寒
B、地方性斑疹伤寒
C、病毒性肝炎
D、钩端螺旋体病
E、肾综合征出血热
答案
B
解析
地方性斑疹伤寒潜伏期,6~16天,多为12天。其特点:
①起病多急骤。
②发热呈稽留或弛张热型,最高体温达38~40℃,伴有显著头痛,全身酸痛,关节痛,眼结膜充血等。
③皮疹较少。
④其他尚可伴有咳嗽、恶心、呕吐、腹泻、轻度黄疸及脾脏肿大等。并发症以支气管炎多见,偶见支气管肺炎。
实验室检查:
①血常规。大多数患者白细胞计数为正常。明显增多或减少者罕见。
②血清学检查。外一斐反应中OX19呈阳性反应,效价较流行性斑疹伤寒低,阳性反应出现于5~17病日,平均于11~15天;以莫氏立克次体为抗原与患者血清作凝集试验、补体结合试验以及间接免疫荧光试验可与流行性斑疹伤寒相鉴别;部分患者可有一过性血清谷丙转氨酶升高;DNA探针杂交与PCR基因扩增技术联合,检测患者血中立克次体DNA同样可用于本病的早期诊断。
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章节复习
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