2. 医学
  3. 李某，男，40岁，发热4天，无尿1天，于1月25日入院。患者于1月21日突起畏寒、发热，体温38．5～39℃，伴头痛、全身不适，咽痛，经抗生素及退热药治疗病情无好转，24日晨昏倒，即送当地医院，当时Bp 65／40 mmHg，WBC 20．0×109／L，

李某，男，40岁，发热4天，无尿1天，于1月25日入院。患者于1月21日突起畏寒、发热，体温38．5～39℃，伴头痛、全身不适，咽痛，经抗生素及退热药治疗病情无好转，24日晨昏倒，即送当地医院，当时Bp 65／40 mmHg，WBC 20．0×109／L，

admin2021-01-22  42
问题 李某，男，40岁，发热4天，无尿1天，于1月25日入院。患者于1月21日突起畏寒、发热，体温38．5～39℃，伴头痛、全身不适，咽痛，经抗生素及退热药治疗病情无好转，24日晨昏倒，即送当地医院，当时Bp 65／40 mmHg，WBC 20．0×109／L，N 0．90，L 0．10，拟诊为“败血症”，给予青霉素及卡那霉素并用升压药后血压回升，体温降至正常，但仍未解出小便，以“感染性休克”、“急性肾衰”转来我院治疗。
    既往体健，当地有类似发作患者。    查体：体温37．5℃，脉搏108次／分，呼吸22次／分，血压125／80 mmHg，重病容，神志尚清，颈软，眼结合膜充血，胸前可见数个皮疹，压之不褪色，手臂及臀部注射处有多块成片淤斑，双肺清晰，心率108次／分，律齐，腹部轻压痛，无反跳痛，肝肋下1．5 cm，质中等，脾未扪及，克、布氏征阴性。    实验室检查：血常规：血红蛋白145 g／L，白细胞25．5×109／L，中性粒细胞0．82，淋巴细胞0．13，异淋0．05；血小板50×109／L。
    尿常规：蛋白(3+)，红细胞(+)，白细胞0～1／HP。    大便隐血试验：阳性。
    问题：
本例治疗原则有哪些?在当地治疗存在什么问题?
选项
答案治疗原则：稳定内环境，严格控制入水量(前一日尿量及吐泻量再加500～700 ml液体，)每日输人糖200～300 g，以减少体内蛋白分解，控制氮质血症；促进利尿，可用速尿100～300 mg／次，静脉注射，1次／6 h，亦可用酚妥拉明10 mg静脉滴注；导泻，如果没有消化道出血可口服甘露醇25 g或中药导泻；有尿毒症、高血容量综合征、高血钾者可采用血液透析治疗。当地治疗不该应用氨基糖苷类药物，因可加重对肾脏的损伤。
解析
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