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  3. 女性，68岁。3个月来稍活动后即感心悸、气短、呼吸困难，2周来反复发生夜间憋醒，端坐方可缓解。既往有急性心肌梗死病史，慢性支气管炎病史30年，吸烟40年。查体：R 17次／分，BP145／80mmHg，高枕位，无发绀，轻度桶状胸，双肺底可闻及湿啰音，心律整

女性，68岁。3个月来稍活动后即感心悸、气短、呼吸困难，2周来反复发生夜间憋醒，端坐方可缓解。既往有急性心肌梗死病史，慢性支气管炎病史30年，吸烟40年。查体：R 17次／分，BP145／80mmHg，高枕位，无发绀，轻度桶状胸，双肺底可闻及湿啰音，心律整

admin2020-02-25  69
问题 女性，68岁。3个月来稍活动后即感心悸、气短、呼吸困难，2周来反复发生夜间憋醒，端坐方可缓解。既往有急性心肌梗死病史，慢性支气管炎病史30年，吸烟40年。查体：R 17次／分，BP145／80mmHg，高枕位，无发绀，轻度桶状胸，双肺底可闻及湿啰音，心律整，心率106次／分，第1心音低钝，A2=P2，下肢不肿。
该患者产生呼吸困难的最主要病理生理机制是
选项 A、血氧分压降低
B、肺泡张力增高
C、小支气管痉挛
D、肺淤血
答案D
解析 ①患者为老年人，3个月来出现劳力性呼吸困难，2周以来出现夜间阵发性呼吸困难，为左心衰症状，考虑为心源性呼吸困难。该患者虽有慢性支气管炎病史30年，吸烟40年，查体呼吸17次／分，轻度桶状胸，为轻度COPD，但双肺底湿啰音更支持心源性的诊断。②心源性呼吸困难是由于肺静脉淤血导致肺循环毛细血管压升高，组织液聚集在肺泡和肺组织间隙中，形成肺淤血和肺水肿，继而导致肺泡壁毛细血管的气体交换障碍，阻碍肺的扩张和收缩，引起肺换气和肺通气功能障碍。
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