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  3. 患者男，20岁，双眼视力进行性下降5年。角膜透明，曲率增加，角膜深层见基质板层垂直性条纹，前房加深，临床怀疑圆锥角膜。 此时首选的治疗方案是

患者男，20岁，双眼视力进行性下降5年。角膜透明，曲率增加，角膜深层见基质板层垂直性条纹，前房加深，临床怀疑圆锥角膜。 此时首选的治疗方案是

admin2017-02-23  68
问题 患者男，20岁，双眼视力进行性下降5年。角膜透明，曲率增加，角膜深层见基质板层垂直性条纹，前房加深，临床怀疑圆锥角膜。
此时首选的治疗方案是
选项 A、佩戴框架眼镜，矫正不规则散光
B、佩戴治疗性角膜接触镜
C、紧急行板层角膜移植
D、紧急行穿透性角膜移植
E、待水肿消退后行穿透性角膜移植
答案E
解析 圆锥角膜是一种表现为局限性角膜圆锥样突起，伴突起区角膜基质变薄的先天性发育异常。常染色体显性或隐性遗传。可伴有其他先天性疾患如先天性白内障、Marfan综合征、无虹膜、视网膜色素变性等。明显的圆锥角膜易于确诊。当外观及裂隙灯所见不典型时，早期圆锥角膜的诊断较困难。目前，最有效的早期诊断方法为角膜地形图检查。因此对可疑的变性近视散光的青少年，应常规进行角膜地形图检查。其他的检查方法还有Placid0盘、角膜曲率计、视网膜检影等。部分圆锥角膜患者在散瞳验光后，可能发生瞳孔固定散大，因此可考虑以插片验光为主。第一问的选择为B。
圆锥可大可小，为圆形或卵圆形，角膜基质变薄区在圆锥的顶端最明显。圆锥突起可导致严重的不规则散光及高度近视。用钴蓝光照明时，半数病例在圆锥底部可见泪液浸渍后铁质沉着形成的褐色Fleischer环。角膜深层见基质板层皱褶增多而引起的垂直性Vogt条纹，平行于圆锥较陡的散光轴，角膜表面轻轻加压可使Vogt线纹消失。患眼下转时，可见锥体压迫下睑缘形成的角状皱褶即Mlmson征。而Herbt小凹、Arlt线是沙眼瘢痕期的特点，Bitot斑则是角膜软化症的特征性改变。因此第二问的正确答案为D。
圆锥角膜进行性的发展过程中，由于曲率的增加，后弹力层破裂，前房的水分自破裂处进入角膜则发生急性圆锥角膜，角膜中央基质水肿，视力明显下降。故第三问的正确答案是B。
急性圆锥角膜一般6～8周急性水肿消退，遗留中央区灶性角膜混浊，后弹力层也有不同程度混浊瘢痕。急性期角膜水肿，不易确定圆锥基底范围，多待水肿消退后手术，并且由于后弹力层断裂区厚薄不均，因此施行穿透性角膜移植手术为宜。综上所述，第四问的正确答案是E。
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专业知识

眼科学（334）

卫生专业技术资格中级（师）

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