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  3. 女性，30岁，主因“发热、腹胀腹痛半个月”入院。患者半月前出现发热，体温37．4～38．5℃，腹胀，右下腹痛，近2天加重，乏力，食欲缺乏，二便如常。既往肺结核病史5年，HBsAg(＋)。体格检查：巩膜无黄染，未见肝掌及蜘蛛痣。腹膨隆，右下腹压痛、反跳痛，未

女性，30岁，主因“发热、腹胀腹痛半个月”入院。患者半月前出现发热，体温37．4～38．5℃，腹胀，右下腹痛，近2天加重，乏力，食欲缺乏，二便如常。既往肺结核病史5年，HBsAg(＋)。体格检查：巩膜无黄染，未见肝掌及蜘蛛痣。腹膨隆，右下腹压痛、反跳痛，未

admin2022-03-09  27
问题 女性，30岁，主因“发热、腹胀腹痛半个月”入院。患者半月前出现发热，体温37．4～38．5℃，腹胀，右下腹痛，近2天加重，乏力，食欲缺乏，二便如常。既往肺结核病史5年，HBsAg(＋)。体格检查：巩膜无黄染，未见肝掌及蜘蛛痣。腹膨隆，右下腹压痛、反跳痛，未及包块，移动性浊音(＋)，肠鸣音可。辅助检查：血WBC10．2×109／L，ESR42mm／L，ALT40IU／L，A／G1。腹部B超：中等量腹水，门脉内径正常。PPD试验(J3)。腹水：草黄色，比重1．016，蛋白32g／L，WBC530×106／L，淋巴细胞为主，抗酸染色(＋)，细菌培养(－)，病理未见肿瘤细胞。此患者目前首先考虑的诊断为(          )
选项 A、肝硬化腹水
B、结核性腹膜炎
C、急性阑尾炎
D、急性肠梗阻
E、原发性腹膜炎
答案B
解析 青年女性，发热，体温37．4～38．5℃，腹胀，乏力，食欲缺乏，既往肺结核病史，移动性浊音(＋)。腹部B超：中等量腹水。腹水：草黄色，比重1．016，蛋白32g／L，WBC530×106／L，淋巴细胞为主，抗酸染色(＋)，细菌培养(－)。注意与肝硬化腹水相鉴别，支持点：腹胀，乏力，食欲缺乏，既往HBsAg(＋)，腹部B超：中等量腹水。不支持点：巩膜无黄染，未见肝掌及蜘蛛痣。腹部B超：门脉内径正常。腹水检查提示为渗出液，淋巴细胞为主。与原发性腹膜炎相鉴别，支持点：发热，腹胀。腹部B超：中等量腹水。血WBC10．2×109／L，ESR42ram／L，腹水检查提示为渗出液。不支持点：既往肺结核病史，腹水以淋巴细胞为主，抗酸染色(＋)，细菌培养(－)。
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专业知识

全科医学（301）

卫生专业技术资格中级（师）

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