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  3. 男性，35岁，2周前感冒、发热、咳嗽，l周前自愈。近日感胸闷、气短、间断呕吐。体检：心尖区第一心音减弱，Ⅱ~Ⅲ／6级收缩期吹风样杂音，心律整齐，心率100次／分。胸部后前位片正常。血常规白细胞10×109／L，中性粒细胞0．65。血沉25mm／h。CK-M

男性，35岁，2周前感冒、发热、咳嗽，l周前自愈。近日感胸闷、气短、间断呕吐。体检：心尖区第一心音减弱，Ⅱ~Ⅲ／6级收缩期吹风样杂音，心律整齐，心率100次／分。胸部后前位片正常。血常规白细胞10×109／L，中性粒细胞0．65。血沉25mm／h。CK-M

admin2014-05-06  35
问题 男性，35岁，2周前感冒、发热、咳嗽，l周前自愈。近日感胸闷、气短、间断呕吐。体检：心尖区第一心音减弱，Ⅱ~Ⅲ／6级收缩期吹风样杂音，心律整齐，心率100次／分。胸部后前位片正常。血常规白细胞10×109／L，中性粒细胞0．65。血沉25mm／h。CK-MB和cTnT增高。心电图提示T波普遍低平。
对于本例的治疗，下列哪项措施是错误的?
选项 A、卧床休息
B、早期使用糖皮质激素
C、有心衰时，应用利尿剂、ACEI等
D、可给予干扰素
答案B
解析 ①病毒性心肌炎的临床症状无特异性，解答本题的关键是前驱症状(2周前感冒)，因为50％的患者有此前驱症状，而风湿性心肌炎、急性心肌梗死和急性心包炎均无此特点。病毒性心肌炎患者血清肌钙蛋白可增高。不要根据该项检查结果将本例误诊为心肌梗死。
    ②对于病毒性心肌炎，B超阳性发现较少，可用于诊断急性心包炎的心包积液等。心包穿刺对病毒性心肌炎诊断意义不大。心肌、心内膜或心包活组织检查是确诊病毒性心肌炎的有效方法，但由于是有创检查，所以一般不作为常规检查。血清CVB中和抗体滴度测定虽不能确诊病毒性心肌炎。但可作为病毒性心肌炎的常规检查。
    ③病毒性心肌炎患者应卧床休息，有心力衰竭时可使用利尿剂、血管扩张剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)等。干扰素具有抗病毒、调节免疫等作用，可以使用。目前不主张早期使用糖皮质激素，对有房室传导阻滞、难治性心衰、重症患者可慎用。
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