男性，20岁，汽车突然减速，前胸撞击方向盘。主诉胸闷、胸背疼痛2小时。体格检查：上肢血压22／16 kPa。摄片发现上纵隔影增宽，左侧胸腔积液。最可能的诊断为

admin2015-06-19 43

问题男性，20岁，汽车突然减速，前胸撞击方向盘。主诉胸闷、胸背疼痛2小时。体格检查：上肢血压22／16 kPa。摄片发现上纵隔影增宽，左侧胸腔积液。最可能的诊断为

选项 A、主动脉夹层分离
B、左肺挫裂伤，左侧血胸
C、心包填塞
D、纵隔气肿
E、心肌梗死

答案A

解析闭合性主动脉损伤在交通事故中并不少见，约占15％，多数由减速伤或挤压伤引起。部分病人由于主动脉外膜阻止了血液溢出，形成夹层分离或假性动脉瘤。临床上表现为呼吸困难及肩背部放射痛。X线片可见上纵隔增宽(动脉瘤或纵隔血肿表现)，而肺部挫裂伤无此表现。患者血压较高，脉压正常，所以心包填塞无依据，纵隔气肿及心肌梗死可排除。

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胸心外科学（319）

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男性，20岁，汽车突然减速，前胸撞击方向盘。主诉胸闷、胸背疼痛2小时。体格检查：上肢血压22／16 kPa。摄片发现上纵隔影增宽，左侧胸腔积液。最可能的诊断为

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