男,65岁,因肠梗阻1周保守治疗无效,拟急症行剖腹探查手术,患者有高血压病史10年。手术前检查,T38℃,血压160/100mmHg,心率100次/分,心电图示ST一T改变,血生化、血气分析结果正常。 麻醉后患者立即出现血压下降,首先应该考虑

admin2018-05-31  50

问题 男,65岁,因肠梗阻1周保守治疗无效,拟急症行剖腹探查手术,患者有高血压病史10年。手术前检查,T38℃,血压160/100mmHg,心率100次/分,心电图示ST一T改变,血生化、血气分析结果正常。
麻醉后患者立即出现血压下降,首先应该考虑

选项 A、感染性休克
B、心源性休克
C、呼吸性酸中毒
D、血容量不足

答案D

解析 ①阿托品可以导致患者心率增快,增加心肌耗氧,所以该患者不宜选用阿托品作为麻醉前用药,如果使用抗胆碱药物,可以选择不增快心率的东莨菪碱。②神经阻滞和区域阻滞麻醉一般无法满足剖腹探查手术的需要,而椎管内阻滞对循环干扰较大,所以选择全身麻醉的方法。③肠梗阻患者因为需要禁食禁饮,常导致血容量不足,静脉和吸入全麻药物都有一定程度的循环抑制或血管扩张作用,所以麻醉诱导期容易造成血压下降。手术前血气分析结果正常,可以排除酸中毒和感染性休克的原因。心源性休克的病因在此病例不相符,麻醉药物过敏较罕见。
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